1例心跳呼吸骤停42min抢救成功的护理体会

陈仁喜，李红云，郭 婷，高作咏

(1．嘉鱼县康泰医院，湖北 嘉鱼 437200 ；2.湖北科技学院临床医学院)

我院于2013年7月收治1例扩张型心肌病在病情好转过程中突发心跳呼吸骤停抢救达42min，恢复自主呼吸心跳，并经过后期的脑复苏，患者住院13d后生命体征平稳出院。

1 病例报告

患者，女，57岁，因“反复发作心慌、腹胀3年余，再发加重3d”，门诊以“扩张型心肌病，心功能Ⅲ级”于2013年7月2日收入院。既往有2型糖尿病、类风湿性关节炎病史。入院后完善相关检查，给予营养心肌，改善心功能等对症支持治疗，病情得到改善。7月4日7∶48患者在早餐时与病友交谈过程中突然意识丧失，心跳呼吸骤停，小便失禁，立即进行胸外按压，气囊辅助呼吸，建立静脉通道。请心脑血管专家会诊后考虑为扩张型心肌病引起的猝死，指示持续胸外心脏按压，开放气道，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，电除颤，保护脑功能、肾功能，维持有效血液循环、水电解质酸碱平衡。经过抢救42min患者恢复心跳，随后呼吸恢复，4h后患者意识逐渐恢复，进一步给予营养心肌、预防感染、改善心功能等治疗。经过严密病情观察，精心护理患者恢复良好，生命体征平稳，能下床活动，于7月13日出院，随访3月，患者病情稳定。

2 护 理

2.1 实施心肺复苏前必须判断及时准确

突发意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，实施心肺复苏的同时通知其他医务人员。

2.2 基础生命支持

①胸外按压。发现心脏骤停立即行胸外按压，频率为100次/分，心电监护显示按压有效。②畅通气道。清除口腔分泌物，行气管插管，呼吸机辅助呼吸。③建立静脉通道。遵医嘱给予肾上腺素，利多卡因等药物。④心电监护。上心电监护，监测心电图，判断心脏停搏类型。⑤电除颤。室颤电击除颤3次，依次为250J， 300J， 360J。

2.3 复苏后的护理

①严密观察病情变化。尤其是意识、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、肢体末梢循环、尿量等变化，注意保持呼吸道通畅，维持供氧，SaO2在95%～100%之间，发现异常及时通知医生，并做好护理记录。②维持有效循环。保证重要脏器功能，保持各种管道通畅，气管插管后呼吸道通气情况及呼吸循环改善情况。恢复自主呼吸后，拔除气管插管，密切观察呼吸是否通畅，禁食4～6h，持续尿管保持通畅，观察尿量颜色、性状，定时监测肾功能。③低温疗法。密切观察皮肤的色泽、温度，低温疗法可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低颅内压和脑代谢，减轻或预防脑水肿，以头部降温为主，使用冰袋与冰枕，降温维持到病人一般情况稳定，脑皮质功能恢复时再逐渐复温。④疼痛的护理。观察疼痛的程度、部位、性质，根据疼痛部位协助采取舒适体位，给予止痛药注意观察药物效果和副作用，分散患者注意力。⑤心理护理。患者恢复意识后应给予关心和鼓励，增强战胜疾病的信心，对家属的各种情绪表示理解，向家属解释病情取得理解与配合。⑥生活护理。保持病房安静，通风良好，减少或避免探视，保证床铺清洁，平整，协助患者翻身，预防压疮的发生。烦躁不安者可加床档保护，指导清醒患者进食，清淡流质饮食。指导床上活动，根据病情逐渐增加活动量。

3 小 结

心跳呼吸骤停的死亡率极高，临床上遇到这种病人需及时发现，一旦患者在扩张型心肌病突然意识丧失，心跳停止，大动脉搏动消失，须全科医护人员共同努力，争分夺秒进行抢救。抢救成功后，除药物治疗外，护理十分重要，它是维持生命体征稳定的关键。