超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例

陈林芳

(通山县计划生育宣传技术指导站，湖北 通山 437600)

1 病例介绍

孕妇，28岁，孕2产0。孕22周来通山县人民医院做产前常规检查，B超结果如下。胎儿BPD:54mm，HC：194mm，AC：180mm，FL：35mm，小脑延髓池前后径3.3mm，小脑横径20.7mm。超声描述：心脏位置及连接正常，右房右室扩大，房间隔中央见封堵器回声，室间隔完整。三尖瓣前叶宽大、冗长。三尖瓣膈瓣距二尖瓣前叶约12mm，后瓣下移约43mm，下移瓣膜发育不良、回声增粗、活动度差。彩色多普勒检查显示三尖瓣重度返流，返流起源点低，余心瓣膜中度返流。超声提示：宫内孕单活胎，超声孕龄约21+周；胎儿后瓣及隔瓣位置低于正常，右心房相对较大，而右心室相对较小，三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点距离>5mm，三尖瓣关闭不全。

行引产术产出一女死婴，病理诊断：三尖瓣下移畸形。

2 讨 论

三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形，是胚胎发育早期原始瓣膜内肌肉组织和结缔组织的发育不全所致，目前发病原因不详，有医学界学者认为与母亲的流产史或在孕早期接触辐射环境、有害物质有关，其发病率占先天性心脏病患者的0.5%左右。胎儿三尖瓣下移畸形的主要特点是三尖瓣前叶一般在正常位置，但瓣叶发育宽大、冗长；三尖瓣隔叶和后叶的附着点向右心室移位，下移的瓣膜常发育不全、短小、粘连融合，位于瓣膜下方的右室为功能右室，常较小，瓣膜上方的右房与房化右室构成一巨大心腔，因此胎儿超声心动图在四腔观可见巨大的右房腔。三尖瓣下移畸形围生期预后差，病死率高达78%，严重者可发生胎死宫内。胎儿超声检查可尽早作出诊断，并作出相应处理。