妊娠期糖尿病相关因素的临床研究

蒋月霞,王新彩

妊娠期糖尿病相关因素的临床研究

ClinicalResearchonRelatedFactorsofGestationalDiabetes

蒋月霞1,王新彩2

目的对妊娠期糖尿病的相关因素进行临床研究，并提出有效的预防措施。方法选取2012年12月～2013年12月在我院产科门诊就诊的进行常规糖尿病筛查的孕妇共2 800例，按照年龄、孕前体质量指数(BMI)、糖尿病家族史、孕前高血压病史及不良孕产史进行分组观察，研究这些因素与妊娠期糖尿病的关系，并进行统计学分析。结果年龄、孕前体质量指数(BMI)、糖尿病家族史、孕前高血压病史及不良妊娠史与妊娠期糖尿病的发病率呈正相关(P<0.05)，是妊娠期糖尿病的危险因素。结论对于高龄、超重、有糖尿病家族史、孕前有高血压病史以及有不良孕产史的孕妇应高度关注、严格筛查、尽早发现做出诊断，以便尽早治疗，防止病情加重给母婴带来危害。

妊娠期糖尿病；危险因素；预防措施

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，1979年世界卫生组织(WHO)将其列为糖尿病的一个独立类型，实际上，GDM包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM多发生于妊娠的中晚期，是妊娠期常见并发症之一，属于高危妊娠。近年来随着人们生活水平及意识的提高，GDM的检出率不断升高，虽然我国不同地区GDM的发病率存在一定差异，但是总体来说GDM的发病率呈逐年上升趋势。GDM属于代谢性疾病，严重危害了母婴的健康，对社会造成极大的影响。虽然其病因和发病机制尚未明确，但是它的某些危险因素值得关注。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2012年12月～2013年12月在我院产科门诊就诊进行常规筛查糖尿病的孕妇共2 800例(所有孕妇孕前均无糖尿病，孕期无内、外科合并症，无产科并发症)，按照年龄、孕前体质量指数(BMI>24为超重)、糖尿病家族史、孕前高血压病史及不良孕产史进行分组观察，研究这些相关因素与妊娠期糖尿病的关系并进行统计学分析。

1.2研究方法所有孕妇均在我院门诊进行产科检查并建立产检病历，详细记录病人的基本信息及检查结果。对所有妊娠24～28周的孕妇进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。采用75 g OGTT试验：禁食8～14 h，检查时5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1、2 h的静脉血(从喝第1口葡萄糖水开始计算时间)，放入含有氟化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0对临床资料进行统计学处理。

2 结果

年龄、孕前体质量指数(BMI>24为超重)、糖尿病家族史、孕前高血压病史及不良孕产史与妊娠期糖尿病(GDM)发病率的关系：①年龄与GDMR 关系：本组年龄18～30岁2 058例，其中GDM18例，占0.87%；年龄大于30岁742例，GDM48例，占6.47%。②BMI与GDM发病率的关系：本院BMI≤24的2 235例，其中GDM 16例，占0.72%；BMI>24者565例，GDM 37例，占6.55%。③糖尿病家族史、孕前高血压病史与GDM发病率的关系：本组312例有糖尿病家族史、孕前高血压病史，患GDM 36例，占11.54%；2 488例无糖尿病家族史、孕前高血压病史，患GDM 28例，占1.13%。④不良孕产史与GDM发病率关系：本组有不良孕产史者385例，患GDM 26例，占6.75%；无不良孕产史者2 415例，患GDM 23例，占0.95%。

3 讨论

据研究报道，GDM的发生率在世界范围内是1%～14%，而在我国是1%～5%，近年来有明显增加趋势。GDM的病因及发病机制比较复杂，只知道它是多基因遗传性疾病，但尚不知晓它是受何种因素控制、由何种因素诱发、在孕妇的机体内有着怎样的生理病理改变，不过GDM的发生与多种危险因素相关，需要引起重视。GDM发生的相关因素有：年龄、BMI、产次、不良孕产史、孕前高血压病史、糖尿病家族史等。国内外研究表明，随着孕妇年龄增大，GDM的发病率也相对增加，并且年龄还影响GDM的发生时间，年龄越大，发病时间越早。孕前超重或肥胖均为GDM的危险因素[1]。产次≥3次或有过不良孕产史的孕妇患GDM的风险增加。孕前患有高血压的孕妇较无高血压的孕妇其怀孕后发生GDM的危险性增加。糖尿病家族史是GDM发生的独立危险因素，且家族中糖尿病患者与孕妇的亲缘关系越近，该孕妇患GDM的风险越高。GDM属于代谢性疾病，虽然糖代谢多数能于产后恢复，但是对孕妇和胎儿产生的近、远期的并发症却是不容忽视的：流产和早产、子痫前期、子痫、胚胎停止发育、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等[2]，还会使GDM患者将来患2型糖尿病的机会增加[3]，严重危害了母婴的健康，导致不良的妊娠结局。

本研究显示，孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI>24为超重)、糖尿病家族史、孕前高血压病史及不良孕产史等与GDM的发生率呈正相关，这些相关因素均为GDM的危险因素。所以为了母婴健康，GDM应该引起高度关注，要做到重点筛查、尽早发现、尽早明确诊断、采取有效的治疗措施。但是任何的治疗都不如预防更有效，所以要对相关危险因素提出相应的预防措施：在适当的年龄妊娠，避免成为大龄孕妇；调整生活方式，加强体育锻炼，降低BMI；孕前高血压者使血压稳定在一定水平；对有糖尿病家族史和不良孕产史的孕妇高度关注，整个孕期定期检查，尽量减少GDM的发生率，确保母婴健康。

[1]欧阳凤秀,沈福民,江峰,等.妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中华预防医学杂志,2002，36(6):378-381.

[2]Baeten JM，Bukusi EA，Lambe M.Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous woman[J]．Am J Public Health，2001，91: 436-440．

[3]Harris SB,Caulfield LE,Sugamori ME,et al．The epidemiology of diabetes in pregnant native Canadians[J].Diabetes Care，1997,20(9): 1422-1425.

2014-07-31

1.禹州市第二人民医院，河南禹州 461670 2.河南科技大学医学院，河南洛阳 471003

蒋月霞(1969-)，女，河南禹州人，副主任医师，从事妇产科临床工作。

R714.256

B

1672-688X(2014)03-0207-02