剖宫产手术部位感染目标性监测及预防性使用抗菌药物情况分析

李喜梅，张彩萍

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

剖宫产手术部位感染目标性监测及预防性使用抗菌药物情况分析

李喜梅，张彩萍

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

目的 了解我院剖宫产手术部位感染及围手术期预防性使用抗菌药物情况，以采取针对性的干预措施，预防剖宫产手术部位感染及合理应用抗菌药物。方法 对我院2012年1月1日—12月31日570例剖宫产手术患者进行目标性监测。结果 手术部位感染率为1.58%，0分危险指数手术的感染率为0.93%，1分危险指数手术的感染率为3.52%；抗菌药物使用率为100.00%，以β-内酰胺类为主，占79.97%；预防性用药时间以48～72小时为主，占74.03%；单种用药占97.02%；病原学检查标本送检率为66.67%。分离的细菌主要为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。结论 通过抗菌药物专项治理及剖宫产手术目标性监测干预，使产科医师重视围手术期预防性用药及病原学检查。但仍存在预防性用药时间偏长现象，需进一步干预，缩短术后预防性用药时间。

剖宫产；手术部位感染；目标性监测；围手术期；抗菌药物

手术部位感染是最常见的医院感染之一，位居医院感染第三位。据文献报道[1，2]，我国医疗保健机构中38%～60%，甚至80%的产妇为剖宫产。为了解我院剖宫产手术部位感染率及围手术期预防性使用抗菌药物情况，为临床干预提供依据，根据《手术部位感染监测方案》，笔者对我院2012年1月1日—12月31日剖宫产手术患者进行目标性监测。现将监测结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年1月1日—12月31日剖宫产手术患者共570例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 按照目标性监测方案设计调查问卷，由剖宫产术后患者填写。感染管理科专职人员每天到科室了解剖宫产术后患者切口愈合情况及抗菌药物使用情况，并完善调查问卷，对即将出院的患者告知出院后注意观察切口愈合情况，发现切口红肿、疼痛、发热及分泌物增多及时就诊。

1.2.2 诊断标准 手术部位感染的诊断标准及切口分类方法参照国家卫计委《外科手术部位感染预防与控制技术指南》。

1.2.3 手术危险指数 手术危险指数由手术时间、切口类型及术前麻醉评分(ASA)确定。剖宫产手术切口属于清洁—污染切口（Ⅱ类）。手术时间计分以剖宫产手术总数中位于75%的手术时间为分界点，＞75%的手术时间计1分，≤75%的手术时间计0分。Ⅱ类切口计0分。ASA评分为Ⅰ、Ⅱ级计0分。剖宫产手术的危险指数分为0分和1分两个级别。

1.3 统计学处理

将监测资料输入计算机进行统计分析。

2 结果

2.1 剖宫产手术部位感染情况

570例患者中，发生手术部位感染9例，感染率为1.58%。

2.2 不同危险指数手术的感染率

0分危险指数手术的感染率为0.93%（4/428），1分危险指数手术的感染率为3.52%（5/142）。

2.3 围手术期抗菌药物预防性使用情况

2.3.1 抗菌药物使用率及使用品种 570例剖宫产手术患者均使用抗菌药物，使用率为100.00%。共使用5类15种抗菌药物，以β-内酰胺类为主，占79.97%，其次为林可霉素类，占16.44%，大环内酯类仅占0.34%（见表1）。

表1 抗菌药物使用种类及比例

2.3.2 预防性使用抗菌药物时机 首剂抗菌药物使用时机主要是在钳夹脐带后，共562例，占98.60%，2例因早破水于术前一日（≥12小时）给药，占0.35%（见表2）。

表2 围手术期预防性使用抗菌药物时机（%）

2.3.3 抗菌药物使用时间及联合用药情况 抗菌药物使用时间以48～72小时为主，占74.04%；以单种用药为主，占97.02%，Ⅲ联用药占0.18%（见表3）。

表3 抗菌药物使用时间及联合用药情况[n（%）]

3 手术部位感染病原菌构成

9例手术部位感染患者中，有6例进行了病原学检查，标本送检率为66.67%。感染病原菌构成见表4。

表4 剖宫产手术部位感染病原菌构成

4 讨论

4.1 剖宫产手术部位感染率

570例剖宫产手术患者中，发生手术部位感染9例（均为浅表切口感染），感染率为1.58%，与刘惠芬等[3]报道基本一致，低于蒋月平[4]（4.73%）、金丽君[5]（3.26%）、郑艳[6]（3.05%）的报道，高于卢岩等[7]（0.1%）报道的结果。0分危险指数手术感染率为0.93%，1分危险指数手术感染率为3.52%。妊娠合并贫血、低蛋白血症、手术时间长是导致我院剖宫产手术部位感染的主要因素。

4.2 抗菌药物使用情况

抗菌药物是我国临床应用最为广泛的药物之一。产妇和新生儿是用药的特殊人群，在剖宫产手术前后使用抗菌药物既要考虑产妇安全，还要顾及抗菌药物通过乳汁对新生儿的影响，因此剖宫产围手术期合理应用抗菌药物应十分慎重。所报道[1]，抗菌药物用量占医院全部用药量的30%～50%，在临床单一药物使用量排序前10位中，抗菌药物超过5个品种。本次监测的570例患者均使用了抗菌药物，使用率为100.00%，与卢岩等[7～10]报道一致。用药种类为5类15种抗菌药物，以β-内酰胺类为主，占79.97%，其次为林可霉素类，占16.44%，大环内酯类仅占0.34%。头孢菌素类药物抗菌谱广、毒性低，是最常用的抗菌药物，其中一代头孢菌素使用率为75.52%，二代头孢菌素使用率为1.88%，三代头孢菌素使用率为0.51%，青霉素类使用率为1.89%，阿奇霉素使用率为0.34%，硝基咪唑类使用率为3.08%，与卢岩等[7，12]的报道不同。用药频次前5位的依次为头孢唑啉钠、头孢硫脒、克林霉素、头孢拉啶、甲硝唑，分别为42.13%、24.83%、16.44%、8.56%、1.71%。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和国家卫计委38号文件规定，清洁手术、清洁—污染手术，术前0.5～2.0小时内给药（剖产宫手术钳夹脐带后给药），如果手术时间超过3小时或失血量大（＞1 500 ml），可于术中给予第二剂；抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防性用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。剖宫产手术属于清洁—污染手术，预防性用药时间应为24小时。本次调查数据显示，2例早破水患者于术前一日（＞12小时）用药，术前0.5～2.0小时及钳夹脐带后给药568例，占99.65%，明显高于黄冠新等[8]（79.8%）的报道，与王文爱等[11]的报道基本一致。但预防性用药时间偏长，≤24小时者仅占19.65%，用药时间＞72小时者占6.32%，用药时间为48～72小时者占74.04%。

抗菌药物以单种用药为主，占97.02%，与黄冠新等[8]的报道一致，联合用药占2.99%，与卢岩等[7，9，12]报道的结果不同。说明通过抗菌药物专项治理及剖宫产手术目标性监测，我院产科医师普遍重视剖宫产围手术期预防性用药，预防性用药趋于规范。但仍存在头孢硫脒使用频次过高现象。头孢硫脒虽属一代头孢菌素，但价格较高，在我院属于限制使用抗菌药物。因此，需进一步进行干预，减少这类抗菌药物的使用，缩短术后抗菌药物预防性使用时间，使大多数剖宫产术后患者在24小时内停药。

4.3 病原学检查

病原学检查是合理选用抗菌药物的主要依据。本次监测显示，剖宫产手术部位感染患者病原学检查样本送检率为66.67%，感染病原菌中G+球菌占66.67%，其中表皮葡萄球菌占50.00%、人型葡萄球菌占16.67%，大肠埃希菌占33.33%。罗永惠等[13]报道分离最多的细菌为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌。通过剖宫产手术目标性监测及抗菌药物专项治理干预，我院产科医生已较重视病原学检查，标本送检率有了明显提高。

导致剖宫产术后感染的因素较多，预防术后感染不能完全依靠抗菌药物的使用，只有提高手术医生的操作技术、强化无菌观念，缩短手术时间，才能更好地控制术后感染。

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R719.8

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1671-1246（2014）13-0147-03