一次性包皮环切吻合器在包皮环切术中的应用体会

潘中义, 陈月柱, 张世清

(江苏省南京市六合区人民医院 泌尿科, 江苏 南京, 211500)

包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见畸形，可以引发感染，诱发阴茎癌，诱发女性性伴侣的宫颈炎或宫颈癌等多种疾病。包皮过长和包茎的主要治疗方式是包皮环切术。本院对129例包皮过长和包茎患者采用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2014年1月南京市六合区人民医院泌尿外科住院或门诊患者129例，年龄10～52 岁,平均26岁；包茎49例，包皮过长80例，其中包皮过长伴有反复阴茎包皮炎者46例,伴有早泄者6例,包皮环口狭窄伴有勃起后疼痛者10例，其余患者无任何临床症状。

1.2 手术方法

术前准备：首先向患者介绍手术方法，术中及术后可能出现的并发症以及处理方法，伤口愈合及术后去环时间等；术前行血常规检查，排除部分手术禁忌证(如血液系统疾病)；术前常规备皮、消毒、铺巾；用2%利多卡因注射液5～10 mL行阴茎根部阻滞麻醉。

手术经过：采用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的(商环)、武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产的(迅舒)一次性包皮环切吻合器。① 患者取平卧位，用配套周径尺测量非勃起状态阴茎冠状沟下阴茎体的周径，选用合适的吻合器的型号; ② 将内环套入阴茎体，用4把止血钳对称钳住包皮系带及其背侧和左右对称点，将包皮上翻覆盖内环至绷紧状态，暴露冠状沟，若为包茎或包皮口狭窄则切开包皮口背侧正中再翻转; ③ 检查内外板是否平整后，安装外环; ④ 卡上第1齿调整扣(商环)或将调节螺丝适当拧紧(迅舒)后再调整内板及系带宽度，使保留的包皮匀称、平展，包皮系带处对位正确; ⑤ 卡上第2齿固定扣后或完全拧紧调节螺丝后沿商环外侧剪去多余包皮，切缘再做6～8个减张切口，创面涂碘附消毒，术毕。

1.3 术后常规处理

戴环期间穿紧身内裤，去环后穿宽松内裤。用0.5%碘附涂擦，3次/d，待创面干燥后，喷洒长效抗菌材料(洁悠神)；可以淋浴，淋浴后用0.1%碘附浸泡1～3 min，再用吹风机吹干创面，喷洒长效抗菌材料(洁悠神)，无需常规使用抗生素。避免剧烈运动；忌酒及辛辣食物。术后10 d去环。创口采用专用的创可贴或纱布包裹，创缘结痂大约1～2周自然脱落。

2 结 果

本组从麻醉起效到手术结束的时间为(5±2) min。术中失血量：包皮背侧切开者25例，有1～2 mL出血；未行包皮背侧切开者104例，均未见显性失血。包皮创口平均愈合时间(25±2) d，其中2例延迟愈合近50 d。在术后外观方面，无患者认为外观不满意。

129例患者中，11例(8.52%)患者拆环后因手术并发症于拆环后来院复诊，其余患者或通过电话咨询随访或失去联系。所有随访或复诊的患者中，主要并发症分别为: ① 水肿，患者术后包皮均有不同程度的水肿，多于拆环后3～5 d自然消退。本组6例于术后1个月后仍有明显水肿，以系带处最明显，考虑和术中系带处内板保留过多有关。未作特殊处理，均自行消除; ② 拆环后伤口裂开延迟愈合2例，未作特殊处理，近50 d延迟愈合; ③ 创缘痂皮脱落后轻度出血2例，予以敷料加压包扎控制; ④ 包皮背侧局部因吻合器卡压而发生糜烂1例，未作特殊处理而自愈。

3 讨 论

包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，包茎和包皮过长易使包皮分泌物积聚在包皮下形成包皮垢，从而引起感染，产生局部炎症。包皮垢的慢性刺激和包皮阴茎头炎的反复发作是阴茎癌的重要诱因。此外，包茎或包皮过长也可诱发女性性伴侣的宫颈炎或宫颈癌[1]。包皮环切术是有效的治疗方法，越来越多的研究[2-3]已经证明了男性包皮环切对男性及其女性配偶潜在的健康益处，传统包皮环切术因学习曲线较长、术中包皮内外板切除量以及保留系带长短不易控制，容易导致系带过短和切缘不整齐、术后阴茎皮下可能形成的缝线硬结影响功能和外观，兼之术中局麻效果有时不足以维持足够的手术时间而造成术中的疼痛、术中的显性失血、术后出血、术后拆线疼痛等。2008年彭弋峰等[4]首先报道了一次性包皮环切吻合器“商环”应用于包皮环切术，国内多名学者对该手术方式与传统包皮环切术进行了临床对比研究，并对该手术方式标准化方案及相关并发症的防范进行了总结[5-12]。本院自2011年以来先后应用安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的(商环)、湖北武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产的(迅舒)一次性包皮环切吻合器进行包皮环切，取得满意疗效。该术式具有以下优点: ① 简便，1次手术只需数分钟，操作熟练的医师一个人就可完成; ② 易于掌握，因为具有标准化的手术方案，大大地缩短了临床医生的学习曲线; ③ 术后护理方便，手术后可以淋浴，可正常工作，不需要包扎和更换辅料，不需要拆线；暴露好，易于清洗; ④ 手术并发症少，尤其是术后出血。该手术原理是利用内环和外环的压榨作用，阻断过长包皮的血液循环，使其坏死脱落，术后出血罕见，安全性高; ⑤ 外观满意度高，传统手术术中包皮内外板切除量以及保留系带长短不易控制，容易导致系带过短和切缘不整齐；术后阴茎皮下可能形成的缝线硬结也会影响功能和外观。而使用吻合器进行包皮环切，有内环来确定保留包皮的切缘，能从客观上保证所留包皮和系带长短适中、均匀、对称，切缘整齐，外观好; ⑥ 手术创面小，术后清洗方便，清洗后碘附浸泡并喷洒长效物理抗菌材料(洁悠神)，不需要常规服用抗生素。本组无1例发生术后感染，主要的不足为创口愈合时间较长。

程跃等采用中国商环包皮环切术对932例包皮过长和包茎的成年男性患者进行手术，对于术后出现的并发症进行密切随访，发现一次性包皮环切吻合器包皮环切术后总的并发症发生率为8.16%，与术者操作有关的并发症约占所有并发症的76.36%, 多数术后出现的并发症与术者操作密切相关，少数并发症多因患者术后未重视相关护理而处理不当有关。本组129例患者中，11例(8.52%)出现明显并发症，分别为水肿6例、切口裂开延迟愈合2例、创缘出血2例、阴茎背侧皮肤压疮性糜烂1例，未发现感染或外形不满意等情况。为了有效地避免或减少并发症的发生，作者认为: ① 严格掌握手术适应证，对于隐匿性阴茎、系带过短、包皮急性炎症期或慢性炎症导致的包皮增厚、弹性减退者应列为手术禁忌或相对禁忌; ② 吻合器型号的选择，对于吻合器型号，作者选择比实际测量大一号的吻合器，宁大勿小。过大会导致内环不易放置，且术后使包皮内板保留过长，术后易导致包皮水肿。过小时，易出现套入后包皮不能充分扩展，结扎后出现皱褶致切缘不整齐，易引起术后勃起时疼痛并影响外观；阴茎头回流障碍，致阴茎嵌顿，内环卡压阴茎皮肤，出现压疮性糜烂或坏死；并可压迫尿道外口，引起排尿不畅和加重术后疼痛；甚至可能因嵌顿过久而出现阴茎头坏死。本组1例因吻合器型号过小而发生阴茎背侧局部皮肤压疮性糜烂；术后包皮冠状沟处环形狭窄，导致勃起疼痛，影响功能; ③ 去除吻合器时间不宜太早，一般应在手术10 d后去除，过早去除，若创面未完全愈合，则有出血的可能; ④ 术中应注意内板系带与外板中线对齐，注意折返在内环内外侧皮肤的平整，以免系带对合不齐或阴茎皮肤局部突起及瘫痕形成而影响外观; ⑤ 内板保留5 mm, 不宜过长也不宜过短。过长容易水肿；过短因内板张力较大加之阴茎频繁勃起后而导致脱环或出血，并在处于较小张力状态下剪除多余包皮; ⑥ 系带保留8～10 mm,过短容易导致性生活时系带断裂，或勃起时阴茎头下弯; ⑦ 吻合器的卡槽要充分对合，以减少阴茎外板局部多余或缺损的发生; ⑧ 详细向患者交代术后护理的注意事项，以减少因患者术后未重视相关护理而处理不当所致的并发症。

术后常见问题的处理: ① 术后水肿，因包皮环切术破坏了包皮原有的淋巴循环和微循环，患者都会出现不同程度的水肿现象，一般无需特殊处理，下环后可自行消退。愈合后水肿依然严重者，可用温水或高渗盐水浸泡，以促进水肿吸收。每次浸泡10～20 min; ② 术后疼痛，吲哚美辛栓临睡前塞肛，睡前尽量少喝水，也可用风油精涂擦阴囊和龟头冠状沟或睡前服用乙烯雌酚以防止晨勃引起疼痛或包皮脱环。必要时可在阴茎头涂抹复方利多卡因乳膏或盐酸丁卡因溶液; ③ 术后伤口分泌物过多，以及下环后伤口分泌物多，不能结痂。淋浴可冲洗分泌物，淋浴后用0.1%碘附浸泡1～3 min, 再用吹风机吹干创面，喷洒长效抗菌材料(洁悠神); ④ 愈合期间，晨勃容易造成伤口裂开、出血。若为浅表裂伤，每天用0.1%碘附浸泡1～3 min, 再用吹风机吹干创面，喷洒长效抗菌材料即可自行愈合；裂开较深则到医院就诊。伤口出血予以加压包扎即可止血，如出血不止尽快到医院就诊; ⑤ 吻合器脱落，若为自行脱落，没有伤口撕裂、出血症状，则无需处理；若为不慎撕脱，出现伤口深度撕裂、大量出血，则需尽快到医院就诊。

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