50例高血压后脑出血循证护理体会

杨海玲

(海安县人民医院脑外科，江苏 海安 226600)

高血压后脑出血病情变化快、病情复杂且病死率也非常高，所以临床上护理工作模式的优劣对高血压后脑出血患者预后非常重要，必须采取有效的措施加强护理工作、提高护理质量。循证护理(evidence—based nursing，EBN)[1]，是把临床相关资料的研究和患者的要求以及护理工作者自我经验进行整合后制订的有针对性的护理计划，它已经成为护理专业发展的方向与必要成分。我科一年来对收治住院的50例高血压后脑出血病人施行循证护理，效果显著，现将体会介绍如下。

1 临床资料

选取我科2013年1月～2013年9月收治的脑出血患者50例，男28例，女22例，年龄36-84岁。均有高血压病史。(其中9例为丘脑出血的患者，皮层下出血的患者有11例，内侧型出血患者12例，壳核外侧型出血患者18例)。

2 护理结果

50例病人经过及时治疗及护理．50例脑出血患者治愈15例，好转26例，未愈5例，转院3例，死亡1例。其中继发肢体活动障碍者13例，失语患者2例，住院时间为1-28天，平均18.7天。采用根据患者个体情况先制定护理计划再严格落实的循证护理模式对策．减少了脑出血的致残率及死亡率，住院期间无一例并发院内感染，无一例褥疮发生。

3 循证护理方法

3.1制定护理方案

由科主任、护士长、主管医师、责任护士组成的团队共同协作确定护理方案。责任护士必须在患者入院的时候和每天接班时对患者进行整体的护理评估[2]。主要对阳性体征和专科体征进行护理评估。根据《护理入院评估表》进行各系统评估和护理体检包括生命体征、意识形态、瞳孔、肢体肌力、皮肤状况、失语、饮水呛咳等评估。责任护士每天要根据制定的护理方案和患者的需求，来进行护理评估，并落实措施，并在方案表格上对已执行的内容打勾标注、签名，对没执行的内容重点标识到下一阶段护理执行中。护士长和主管护师、责任护士每天要一起进行护理查房，检查患者的治疗与护理措施的落实，及时补充和强化、评估与教学。

3.2落实护理内容

3.2.1心理护理。对有神志清晰的脑出血患者须做好心理护理。护理过程中要使用充满关怀的语言与患者耐心细致地沟通，并予以患者精神上的鼓励与情绪上的开导，从而达到加强病人治愈疾病的信心。

3.3.2通道护理。保证患者呼吸道的通畅，特别对昏迷患者要及时充分有效清除口腔及呼吸道中的呕吐分泌物，且过程中要使患者头偏于一侧，并予以高浓度吸氧支持；如果有呼吸道梗阻患者，则要及时予以气管插管或气管切开。要迅速及时建立静脉通道。准确记录尿管尿袋引流的量。如遇应激性溃疡者，则给予留置胃管和负压吸引。每日观察深静脉置管患者的导管以预防感染。导管要固定牢固以防止牵拉扭曲对伤口造成的刺激，同时保证管道在患者翻身、活动时与其身体的同步。并做好管道的标志与记录工作。

3.3.3观察护理。监测患者生命体征。密切观察患者的神志意识与瞳孔的变化情况，定时监测并记录患者的T、P、R、BP、观察患者的尿量变化、并记录患者体液24小时的出入量。同时及时准确地对患者的症状变化进行观察，如有头痛、呕吐等颅内压增高的症状出现，应及时汇报并作记录。

3.3.4预防护理。高血压后脑出血的患者由于长期卧床，大多数并发有肺部感染、泌尿道感染，所以护理工作中一定要加强呼吸道和口腔护理。给予患者经常的翻身拍背。保持患者会阴部清洁度。脑出血患者中长期卧床者则容易发生褥疮，护理过程中一定要定时翻身、最好使用气垫床、褥疮垫来保持床单干燥。最后要对患者局部长久受压的皮肤进行经常性的按摩与清洗，以预防褥疮的发生。

3.3.5营养护理。进食与饮水时动作要慢，以防止患者的呛咳。如有呕吐，则必须迅速清除其呕吐物，长时间呕吐呛咳的患者可予以鼻饲来提高进食的安全性。患者每天必须进食以高热量、高维生素、高蛋白质和低盐低胆固醇的流质食物为主。要严格限制钠盐的进摄，每天摄入的钠盐须低于6g。

4 讨 论

脑出血多发于中老年人，多有长期高血压病史，其症状与体征取决于出血的量和部位。高血压脑出血后患者通常伴有肢体运动障碍、失语、呼吸道感染、尿道感染、褥疮等一系列的并发症。对于褥疮、呼吸道感染等的发生要做好预防护理，对于失语或者情绪急躁的患者要做好精神护理，对于肢体活动障碍患者要做好康复锻炼的护理。所有患者都要做好饮食营养的护理护理，合理健康的饮食有利于患者病情的快速恢复。本科对脑出血患者实施了先制定个性化的循证护理计划再严格落实护理内容的护理模式，对患者病情的预后与并发症的防止取得了较满意的效果。

[1] Scidonmer RG．Evidence—based nursing：a method for nursing practice[J]．Pflege，2000，13(1)：47-52．

[2] 廖月娜，翁红妹，符玉珠.临床路径在脑出血护理中的应用[J].山东医药,2007,47(32):169-170.