针药配合治疗颈性头痛60例观察

王 娟

（江苏省如东县中医院针灸科，江苏 如东 226400）

近年来，笔者用针刺配合中药治疗颈性头痛60例，取得满意临床疗效，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为本院2009年1月至2012年12月门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男36例，女24例；年龄18～78岁，平均52.2岁；病程1个月～20年，平均10年。对照组男38例，女22例；年龄19～79岁，平均52.6岁；病程1.5个月～21年，平均10.6年。两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：①临床症状：有局部或整个头痛，沉困闷胀，痛者居多，刺痛、烧灼痛者少。每年发作2～5次，每次持续2～4个月。发作时多呈持续性，或疼痛呈轻重交替发作，多兼有头晕、汗出乏力、肢冷、烦躁不安、耳鸣耳闷等。②体格检查：颈椎曲度变直或反张，或有后纵轴侧弯，刺突偏歪，棘突旁可有结节、条索、压痛点等。压痛明显并放射到头部或头痛减轻。③辅助检查：X线发现颈椎生理弯曲变直，或纵轴侧弯，椎间隙变窄，椎间孔变小，有骨质增生［1］。

排除标准：①经颅多普勒提示椎基底动脉痉挛，供血不足等。②排除癫痫、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、紧张性头痛、头面部神经痛等所致的头痛眩晕，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的头痛眩晕。

2 治疗方法

治疗组：①针刺治疗。主穴取天柱、百会、玉枕、申脉、后溪、颈夹脊，伴肩痛加秉风，伴手臂麻木加小海、支正，伴眩晕、耳鸣加风池、听宫，前头痛加阳白、上星、攒竹，后头痛加大杼、后顶，偏头痛加阳陵泉等。各穴均取双侧。患者取坐位或侧卧位，嘱其全身放松，常规消毒后，用30号1寸或1.5寸毫针在所选穴位上针刺头、颈部穴位行平补平泻法，得气即止，四肢远端穴位一般在得气后行捻转泻法，对于年老体弱或特殊敏感者行平补平泻法，并留针20min，每隔10min捻针1次，要求酸麻胀重感向头颈部放射。每日1次，两周为一疗程。②中药治疗。用川芎茶调汤。川芎12g，薄荷（后下）6g，荆芥10g，细辛3g，防风6g，白芷12g，羌活6g，甘草3g。外感风寒头痛减薄荷用量，酌加苏叶10g、生姜6g以加强祛风散寒之功；外感风热头痛加菊花6g，蔓荆子10g以疏散风热；外感风湿头痛加苍术10g，藁本10g以散风祛湿；头痛甚，宜重用川芎至20g，并酌加红花6g，全蝎3g，地龙10g等以活血祛瘀、搜风通络；伴恶心欲吐者加姜半夏10g，姜竹茹6g；目赤者加酒黄芩10g，木贼15g；失眠多梦者加远志15g，夜交藤30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）；腰痛者加牛膝20g，杜仲10g。日1剂，水煎取汁200mL，服时用清茶调服，分早晚两次饭后服。

对照组：用美洛昔康（扬子江药业股份有限公司生产，国药准字H20010207）7.5mg，日2次，饭后0.5h服；盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003）5mg，睡前服用1次。

两组均治疗2周为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：头颈部疼痛、麻木消失或偶有不适，能够参加正常工作，随访3个月以上未见复发。好转：症状基本消失或遇劳累、精神刺激有轻微隐痛，能参加一般工作，休息后勿需治疗，头痛即消除。无效：症状未改善。

4 治疗结果

治疗组治愈40例，好转16例，无效4例，总有效率93.3%。对照组治愈12例，好转34例，无效14例，总有效率76.7%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

5 体 会

颈性头痛特点为前头部、顶枕部等处的胀痛、紧缩痛或沉重感，可向项背部或肩部放散，疼痛为持续性，常由于体位及气候变化、疲劳、兴奋等因素而诱发或加重。椎-基底动脉供血不足形成的主要原因是颈椎间盘的退行性病变，椎间隙变窄，横突间距离亦减少，使椎动脉屈曲而致血管腔狭窄。另外，钩椎关节有骨质增生及椎间盘有侧方突出，可压迫椎动脉，当头颈部运动位置发生变化时，可使症状加重，甚至猝倒。

中医认为，风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩；风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外风宜散，故当疏散风邪。川芎茶调散方中川芎辛温香窜，上行头目，善于祛风活血而止头痛。薄荷、荆芥辛散上行，以助川芎疏风止痛，并能清利头目［2］，薄荷用量独重，以其之凉制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之性。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑连项痛），白芷长于治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛），李东垣谓“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”。细辛祛风止痛，善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能通窍，防风辛散上部风邪。甘草益气和中，调和诸药。茶苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降。全方升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥的特点。

颈性头痛每遇风寒而诱发，痛多偏于一侧，或左右交替，或全头皆痛，其为外在因素。内在因素为劳累过度，损伤气血，劳伤筋骨经脉。太阳经脉痹阻，气血不畅，不通而痛。治疗当以疏调太阳，调和气血为法，取后溪、申脉、天柱、玉枕等太阳经诸穴施以泻法，意在祛邪通络、调和气血。百会为督脉、足太阳之会穴，善治头顶疼痛。颈夹脊位于项后相应椎间隙旁，其可祛风邪、利颈项，为治疗颈部疾患的有效穴位。研究证实，针刺可以促进神经根、椎-基底动脉无菌性炎症的消散，促进局部血液循环，使椎-基底动脉血流量增加而头痛得缓解或消除。

因此，用针刺与中药内服治疗颈性头痛，能改善症状，减轻发作程度，提高治疗效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：288-289.

［2］王锦鸿.新编常用中药手册［M］.北京：金盾出版社，2001.