闫咏梅应用天麻钩藤饮经验

蒙鹏飞，谢福恒，李 岗，闫咏梅

（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳712046；2.陕西中医学院附属医院脑病科，陕西 咸阳712000）

笔者有幸跟随导师闫咏梅教授门诊，导师运用天麻钩藤饮加减治疗脑血管常见疾病如头痛、眩晕、不寐等，疗效满意。介绍如下。

1 头 痛（血管性头痛）

刘某，女，45岁。2个月前无明显诱因出现头痛，以前额及颞顶部明显，疼痛呈跳动感，偶有口干、口苦，烦躁少寐，二便正常，舌边尖红苔黄，脉弦细。TCD示脑供血不足。诊断为头痛（肝阳上亢证）。治宜平肝熄风，补益肝肾，清热止痛。方用天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤10g（后下），石决明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝10g，桑寄生10g，焦栀子10g，黄芩8g，远志10g，茯神12g，川芎12g，葛根12g，郁金10g。7剂，日1剂，水煎400mL，分早晚两次空腹温服。二诊，头痛症状减轻明显，少有烦躁，睡眠有改善，舌淡苔薄黄，脉弦细。上方中去黄芩、焦栀子，加入焦三仙各20g，继服7剂后头痛诸症已基本恢复正常。

2 眩 晕（脑动脉硬化）

赵某，男，67岁。1个月前无明显诱因出现头晕症状，伴头脑不清晰，全身乏困无力，双脚有踩棉感，偶有头痛、耳鸣、心慌，头晕与体位及颈部活动无关，大便干，颜面潮红，平素急躁易怒。舌红、舌下脉络有迂曲、苔黄，脉弦数。血压150/110mmHg。有脑梗死病史2年，平素生活自理。有高血压病史4年，血压最高达160/110mmHg，平素口服马来酸依那普利10mg，日1次。有高脂血症病史1年。头颅CT示皮层下动脉硬化性脑病。颈部血管B超示动脉粥样硬化。心电图示正常。颈椎五位片及血常规未见明显异常，血脂高于正常值（以胆固醇为主）。中医诊断为眩晕（肝阳上亢证）。治宜平肝潜阳，清火熄风。方用天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝15g，桑寄生10g，焦栀子10g，黄芩8g，夏枯草10g，丹参30g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），磁石10g（先煎），炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎400mL，分早晚两次空腹温服。另口服阿托伐他汀钙片20mg，每晚睡前服用。二诊，头晕及头脑不清晰、全身乏困无力症状均有减轻，双脚踩棉感基本消失，1周来自测血压均在150/100mmHg以下，其余症状及舌脉基本同前。上方中加入生大黄8g，服7剂后头晕诸症消失，血压无波动，情绪平稳，大便正常。

3 不 寐（失眠）

李某，男，55岁。半年前因与人发生口角后出现入睡困难，辗转反侧，每晚睡眠时间不足2h，睡则梦多，甚则彻夜不眠，晨起后头晕，头脑不清晰，平素时头重脚轻、腰膝酸软，饮食可，大便干燥、5～6天解1次。形体高瘦，颜面潮红，平素脾气暴躁，舌红少津苔黄厚，脉弦数。诊断为不寐（肝阳上亢证）。治宜平肝潜阳，熄风安神。方用天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝10g，桑寄生10g，焦栀子10g，黄芩10g，夜交藤20g，远志10g，茯神10g，琥珀粉5g（冲服）。 7剂，日1剂，水煎400mL，分早晚2次空腹温服。二诊，入睡稍难，睡眠4～5h，夜梦减少，晨起后头晕，头脑不清晰感减轻，近日情绪平稳。舌红苔黄，脉弦数。上方再服7剂，睡眠恢复正常，头重脚轻、腰膝酸软症状均有改善。

4 小 结

天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神组成，主治肝肾阴亏、肝阳偏亢、肝风上扰之头痛、眩晕、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数之证。尤以肝阳上扰为主、肝肾阴亏不明显，用其加减化裁，能取得较好疗效。