血液透析室保洁人员职业暴露防护措施

石丽君

职业暴露是指医护人员、实验室工作人员及有关监管、保洁等人员，在从事血源性传播疾病的防治及相关工作时，意外地被患者或病毒感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或眼睛、口腔内黏膜；或被血液 、体液污染的针头、手术刀等锐器刺破皮肤，而具有被病原微生物感染的可能性［1］。而血液透析室作为治疗终末期肾病的场所，其工作人员经常接触患者的血液，面临职业暴露和医院感染的危险，其中保洁人员作为必不可少的组成部分，每天直接或间接地接触患者的血液，工作具有很高的风险性，但他们的职业暴露问题目前尚未引起足够重视。为了透析室保洁人员的健康安全，减少医院感染发生，必须加强透析室保洁人员的职业防护。

1 职业暴露危险因素

1．1 医院感染知识缺乏，自我防护意识差 医院保洁人员多由物业公司管理，大多是经过简单培训后上岗，医院感染专业知识培训力度不够，加之保洁人员大都来自农村，文化素质低，之前对医学知识知之甚少，对于我国是乙型肝炎高发区、丙型肝炎呈明显上升趋势、HIV感染者正在迅速增加、并向普通人群蔓延的现状认识不足［2］，导致缺乏必要的防范意识，以至于在进行高危操作时，洗手依从性和自觉应用防护用品的依从性较差，从而增加了医院感染的概率。

1．2 防护措施落实不到位 一方面，医院或保洁公司考虑经济成本，防护用具配备不足；另一方面，一些保洁人员工作时不戴帽子、口罩 ，触摸污物时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水冲洗，手套发生破裂时未及时更换导致手污染。

1．3 医务人员操作因素 部分医务人员未严格执行医疗废物处理流程，将一些用过的针头、透析穿刺针等直接丢弃在医疗垃圾中，当保洁人员清理垃圾时导致损伤。有报道20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，而针刺伤导致的感染率为 85．0%［1］。

1．4 保洁人员操作不规范 部分保洁人员对医院保洁规范未认真执行，一旦工作忙或监督不严时，便会表现出不良的卫生习惯［3］，如一块抹布擦拭所有的透析床单元，感染患者透析单元的处理不规范，消毒液配置浓度不合理等，成为医院感染传播的途径。

1．5 职业暴露后的处理流程不规范 职业暴露登记制度落实不到位，发生暴露后不能及时上报，保洁人员对暴露后的处理流程不了解，往往只注重消毒而忽略清洗，当有血液或体液溅到面部或眼结膜后，不能及时冲洗。

2 预防措施

2．1 加强医院感染知识培训 上岗前应组织保洁人员学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》等专业知识，使其了解预防医院感染的重要性，充分认识职业暴露的危害，提高自身防护意识。进入科室后，科室应针对透析室医院感染的特点对保洁员进一步培训，按照《血液净化标准操作规程》（2010版）要求，建立血液透析室医院感染控制制度和消毒隔离制度，使保洁人员充分掌握，时刻牢记。

2．2 严格落实防护制度，实行标准预防 配齐各类防护用具及手卫生设备，指导保洁人员正确使用防护用具，提高洗手依从性，认定患者的血液、体液、分泌物及排泄物均具有传染性，在操作前主动采取防护措施，做好标准预防。

2．3 科室成立医院感染控制小组，建立健全监管机制 感染控制小组应不定期进行督察：①查看医务人员医疗废物处置情况，废弃锐器是否及时放入利器盒中，要求医务人员应充分尊重保洁人员，实时对其工作做出指导，防止锐器伤的发生；②监督保洁员的工作，不定时地提问对血液透析室医院感染知识的掌握情况，跟班查看是否能做好消毒隔离，及时指出存在的问题，并监督改正。

2．4 严格落实手卫生规范，强化洗手意识 据报道，保洁人员的手在工作状态下污染相当严重，接触污物后未洗手的带菌率达100%，增加了医院感染的潜在危险［4］。因此，血液透析室、医院职能部门及保洁公司应相互配合，在岗前培训、科室培训的基础上，加强对保洁人员实施洗手程序、洗手正确性的督导和洗手效果监测，以切断经手传播的途径，保护医务人员及保洁人员的安全，保证医疗质量。

2．5 落实职业暴露登记制度，掌握职业暴露处理流程 发生职业暴露后应及时上报登记，将暴露后处理流程图张贴于医疗废物处置间醒目位置，便于保洁人员掌握，发生职业暴露时及时处理。

综上所述，保洁人员普遍文化水平低、医院感染相关知识缺乏，自我防护意识差，在血液透析室这个特殊环境里，发生医院感染的概率进一步增大，只有充分完善岗前培训，工作中加强监督指导，规范保洁人员工作流程，提高自我防护意识，提供适当的防护措施，才能消除保洁人员职业暴露危险因素，减少医院感染的发生。

［1］刘海燕，赵玲玲．ICU保洁人员的职业暴露与防护管理［J］．护理研究，2011，25（4）：914－915．

［2］王爱军．血液透析室人员的职业暴露危险因素与干预措施［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3220．

［3］许敬锦．对保洁人员掌握医院感染知识程度及个人防护现状的调查［J］．护理管理杂志，2007，7（2）：18．

［4］赵玉兰．医院保洁工自我防护存在问题与对策［J］．实用医药杂志，2008，25（10）：1245．