PACS系统运行中典型问题解析

王 娜

PACS系统是传统医学影像检查业务和计算机网络技术相结合的产物，覆盖了医学影像获取、传输、存储、管理、显示的整个过程［1］。其作用是为了以更加科学化、数字化、规范化的手段来加强医院的影像检查管理，改进医院医疗质量，树立现代医院的新形象。笔者所在医院自引进PACS系统以来，极大地提高了检查科室的工作效率。然而PACS系统一旦出现问题，会给工作带来诸多不便，严重时还会因为患者的不理解，造成医疗纠纷。因此，及时排查PACS系统问题，尽可能缩短故障时间，是系统维护人员的重要职责。以下是近年来笔者所在医院一些典型的PACS系统应用问题及解决方案，供同行参考。

1 住院患者漏费

1．1 问题现象 登记员反映PACS系统无法为部分住院患者自动划价［2］，出现漏费现象，给科室带来一定的经济损失。需要说明的是笔者所在医院PACS集成了住院患者收费，登记住院患者信息时由PACS系统自动完成收费。

1．2 问题分析 ①登记员操作失误：登记患者时，PACS系统自动提取患者检查申请信息，但却无法区分患者类型（门诊、住院、体检、急诊），需要登记员手工选择；如果登记员粗心大意将住院患者的类型选成门诊或其他类型，系统定位患者类型错误，无法向住院患者的住院费用表写入费用，最终导致漏费；②系统没有对住院患者进行在院判断：部分已出院结算患者凭借在院时的申请单登记，由于HIS提供给PACS的患者信息接口视图V＿EXAM＿PATINFO，没有对住院患者进行在院判断，导致出院患者仍然可以用在院身份登记检查，造成费用流失。

1．3 解决方案 ①定期举行检查科室PACS应用技能培训，重点向登记员讲解登记操作要点及易错环节；②重新生成PACS提供的中间视图表V＿EXAM＿PATINFO，对视图生成条件增加限定代码，限定后视图只提供在院的住院患者、30 d之内挂号的门诊患者以及所有的体检患者信息，增加的限定代码如下：where patient＿id in （select patient＿id from pats＿in＿hospital union select patient＿id from clinic＿master where visit＿date ＞sysdate －30 union select patient＿id from pat＿master＿index where patient＿id like ＇T%＇）。

2 CT胶片的患者年龄不正确

2．1 问题现象 CT检查科室反映，PACS网络打印胶片的患者年龄不正确，患者对检查影像的可信度产生怀疑，甚至产生医疗纠纷。

2．2 问题分析 首先核对PACS患者年龄登记信息准确无误，排除登记环节的人为失误。其次核对CT控制台的worklist刷出患者年龄准确无误，排除检查控制台错误。调取患者检查信息，发现年龄不正确的患者均在CT检查之前做过电生理检查。电生理系统作为PACS的子系统，负责向PACS网以DICOM图像形式传送电生理检查结果。对电生理系统反复测试，发现部分手工开单的检查申请，需要电生理检查技师手工录入患者信息，恰恰这部分患者的年龄信息由于电生理系统漏洞没有正确封装至 DICOM图像信息［3］，PACS收到电生理图像后，将错误的年龄信息存入数据库，随后传送的影像都将以PACS数据库的患者基本信息为准，导致CT胶片的患者年龄不正确。

2．3 解决方案 ①对电生理系统的程序漏洞进行整改、调试，整改后的系统经过反复测试，防止类似错误的再次发生；②对医师进行电子开单培训，详细讲解电子申请单的开单方法及其优势，动员全体医师采用电子申请方式，提高检查科室工作效率，同时确保临床诊断的准确性。

3 彩超图像采集有波纹

3．1 问题现象 新引进型号为GE E9的彩超机具有高清输出接口，工作站使用DVI双链路图像采集卡OK－VGA41－4E采集图像，采集的图像经处理后传入PACS网，彩超技师反映彩超工作站在毫无征兆的情况下，采集图像突然出现阴影和重影，而彩超机器上的图像显示正常，故障导致无法为检查患者出具图文检查报告。

3．2 问题分析 首先对彩超工作站的系统进行还原，恢复到故障前系统状态。恢复后的系统图像采集依旧异常，排除软件故障的可能。其次，更换DVI视频线和图像采集卡，并拧紧接口螺丝，图像采集依旧异常，排除采集设备硬件故障的可能。最后，检查彩超机供电电源时发现，彩超机与空调、计算机等大功率设备同线。

3．3 解决方案 ①加装输出功率为5 kVA的交流净化稳压器，使用接插牢固、接触良好的电源插座［4］；②配备标准地线，确保地线与其他任何导线完全隔离、绝缘，接地电阻＜1欧姆（W）。

4 报告时间早于检查时间

4．1 问题现象 磁共振急诊患者称影像检查的报告时间早于影像胶片的检查时间，质疑报告的准确性。

4．2 问题分析 从PACS调取患者详细的磁共振检查信息，比较其申请时间、登记时间、检查时间、报告时间的时差。发现不但检查时间早于报告时间，检查时间还早于登记时间。申请时间取自HIS服务器，登记时间、报告时间取自RIS服务器，检查时间由PACS取自SIEMENS 1．5T磁共振检查工作站。经核实HIS服务器和RIS服务器时间一致并同步于北京时间，而检查设备比北京时间早20多分钟，这是台购于10年前的早期设备，检查技师不能在操作界面直观查看机器时间，所以即使时间不准确也不易被发现，修改设备时间需要由设备厂家的工程师完成。

4．3 解决方案 ①与设备厂家协商，约定工程师对设备进行校时1次／6个月，保持设备时间与北京时间的同步；②RIS、PACS、HIS等服务器安装校时软件，网络校时1次／5 min，从而保证服务器之间的时间同步。

随着医院数字化建设的加快，PACS系统扮演越来越重要的角色，系统故障直接影响检查工作的正常进行，甚至引起医疗纠纷。作为PACS系统维护人员应掌握常见的问题原因，迅速、有效地解决系统应用中出现的各种问题，保障系统的稳定运行。

［1］ 闵德庆，王 敏，张 园．PACS建设与维护［J］．医学信息学杂志，2012 年，33（6）：24－27．

［2］胡艳珂，周 彬，李云桥．我院HIS／PACS软件集成方案的设计和应用［J］．医院数字化，2012，27（06）：48－49．

［3］胡阳秋，高小榕，高上凯．DICOM 医学图像采集的方法与实践［J］．北京生物医学工程，2001，20（1）：1－5．

［4］耿 高，南 亮．彩超工作原理及安装保养注意事项［J］．中国医药指南，2012，10（10）：712－713．