某院33起医疗纠纷分析

李 宁，王润求

医疗行业是高风险和不可预见性的行业，随着患者维权意识逐步增强，以及少数医疗机构的管理和医务人员自身的一些原因，医疗纠纷逐年上升的趋势十分明显，医患关系也成为社会各界极为关注的热点。医疗纠纷事件不断增多、医患矛盾日趋突出，由重大医疗纠纷而引发的群体性事件，不仅影响正常的医疗秩序，也给社会的和谐稳定带来了隐患。现对近3年来笔者所在部队所属医院发生的33例医疗纠纷进行分析。

1 基本情况

近3年来，笔者所在部7所医院发生医疗纠纷33起，已经处理完毕的23起，目前正在处理的10起。

1．1 发生原因 制度落实不严格（告知、文书书写、查对制度等）引发的纠纷12起占36%；技术水平或责任心引发的纠纷10起占30%；院内感染引发的纠纷4起占13%；服务不到位引发的纠纷4起占13%；其他原因的3起占9%。

1．2 发生科室 外科系统14起占42%（骨科为多发科室），内科系统10起占30%，妇产科4起占12%，急诊科2起占6%，五官科1起占3%，小儿科1起占3%，其他科室1起占3%。

1．3 涉及人群 涉及军人、老干部及军属的7起占21%，地方患者的26起占79%。

1．4 处理方式 通过司法途径解决或已进入司法途径的11起占34%，通过协商解决或正在协商的22起占66%。

2 医疗纠纷的基本特点

2．1 院方败诉多 《侵权责任法》颁布实施后，以及原有的《医疗事故处理条例》所采用的“举证责任倒置”，使医院出现举证不能的情况增多。

2．2 赔偿数额大 医疗纠纷调处的最终结果往往是以院方给予经济赔偿而终结，少则几千元，多则几十万。

2．3 处理困难大 多数医疗纠纷发生原因复杂，加之目前相关法律法规尚不健全，而且社会各界一般认为患者是弱势群体应当加以同情保护，因此处理起来非常困难。

2．4 社会影响大 特别是有些医疗事故与医疗纠纷因患者要求高额赔偿不能满足，而反复向军地有关部门信访、上访，给医院的声誉造成极大影响。

3 影响因素分析

通过分析每一起医疗纠纷均有单一突出的因素，但多数与几种因素相关，具体相关原因分析如下。

3．1 常规制度落实不严 部分医务人员不按规章制度办事，医疗行为中随意性大；加之有的医务人员工作不尽心，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，病历记录不完整，分析不清楚，交代不明晰，患者一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。

3．2 技术水平及责任心不强 少数医务人员自身综合素质不高，检查过于简单粗糙，对病情不能及时做出正确判断或对病情发展估计不足，容易贻误疾病诊治。

3．3 医患双方沟通不力 作为医疗工作者，每天都会面对众多寻医问药患者，使得在工作过程中，医师很难长时间保证优质的服务［1］。而出现职业性冷漠，说话言语生硬，说话不严谨，使患者或家属产生反感情绪和逆反心理。或解释病情时过于简单，检查、医疗费用、手术谈话、用药告知不详细，协议书签署流于形式，造成患方误解。

3．4 纠纷处理机制不健全 个别科室出现纠纷苗头后，医务人员不是及时化解，而相互指责，推卸责任，更有甚者做反面工作，激化矛盾。由于《行政调解法》的缺失，行政调解人员素质不高等原因，行政机关部门没有能够很好地承担起行政调解处理作用，造成患方与医方及医疗行政部门产生抵触和误解［2］。

3．5 患方对医疗服务结果期望值过高 少数患者及其家属医疗知识缺乏，不能理解疾病发展规律，希望医院百病皆能治，坚持“我花钱，必须治好我的病”，把医患关系简单地视作买卖关系，发生意外怪罪医方。或由于患方对医疗事业的不了解，对医方的不了解而出现的对医方的不信任［3］，少数人甚至无理取闹，破坏医院正常医疗秩序。随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强，纠纷数量也随之增多。

3．6 社会环境和体制机制的影响日趋显著 由于社会保障制度和医疗保险的不完善、不到位，很多患者承担昂贵的医疗费用［4］。目前，医疗机构的支出和运行费用主要靠医疗服务收费解决，“以药养医、利益挂钩”导致患者所需承担的医疗费用过高、负担过重。患者因病致贫、因病返贫的现象还比较明显，使社会公众对医疗行业总体满意度下降、信任度降低，是导致医患关系紧张和医疗纠纷日益增多的主要原因。

4 主要对策

军队医院医疗纠纷一旦发生，处理难度大，牵扯时间长，影响部队稳定，损坏军队形象。我部高度重视医疗纠纷的防范和调处工作，通过扎实做好“四个坚持”，有效缓解了医患矛盾，显著改善了医患关系，医疗纠纷发生数量逐年减少。

4．1 坚持教育引导，树牢安全意识 一是坚持正确的办院方向。坚持依据法规和上级有关文件精神，指导医院健康发展、科学发展，确保医院坚持“质量建设、特色取胜”的建院思路，正确应对市场经济的冲击和影响，不一味保“市场”、讲“效益”，避免不切实际地盲目扩大规模，造成供需失调、床工比例失控，人员、设备超负荷运转，带来的一系列事故隐患。二是坚持结合岗位经常教育。坚持法制宣传教育和岗位实际工作相结合的原则，把医务人员对医疗法规、制度的学习纳入到经常性工作中，增强按章办事、依法行医的安全意识。三是坚持敏感时期强化教育。对于国家重大活动、重要节日等敏感时期，结合安全形势分析，强化对医务人员的安全教育，组织各医院开展医疗隐患排查和对突出卫生信访问题排查，防止医患矛盾在敏感时期转化升级。

4．2 坚持建章立制，规范工作行为 一是规范各项医疗工作。我部始终坚持通过规范医疗服务行为，提升医疗质量来从源头做好纠纷的预防。注重指导医院严格落实手术分级管理、临床路径管理、医疗技术准入、抗生素使用管理等各项规章制度。通过加大医院质量控制办公室建设，狠抓医疗护理环节和终末质量。二是规范医疗纠纷处理工作。根据《军队医疗事故处理办法》等法规制度，结合医院实际，制定相应配套制度，使医疗纠纷防范和调处工作有法可依、有章可循。三是规范医疗纠纷报告程序。在所属医院建立了医疗纠纷报告制度，规范各医院医疗纠纷报告和处置程序。各医院定期上报单位纠纷发生情况，重大医疗纠纷随时上报。

4．3 坚持搞好培训，提升技能素质 处理好医患关系的核心是提高自身素质。近年来，我部围绕提升医护质量，坚持每年“确定一个主题、突出一个重点、开展一项活动”，通过持续在所属医院开展广泛性、经常性的岗位练兵活动，不断提高医务人员医疗技术水平。利用军区法院、卫生部联合开展的送法到医院为契机，指导医院围绕医患沟通交流技巧，开展了形式多样的培训，进一步提升了医务人员规避风险的能力。

4．4 完善调处机制，加大惩处力度 指导医院健全完善《医疗纠纷防范和处置预案》，同时在机关和科室设立医疗纠纷防范监督员，随时捕捉、观察所在病区患者及其家属的异常情绪和动向，摸清患者不满意症结，依据“早发现、早干预、早处理”的原则，将纠纷消灭在萌芽状态。进一步明确职责，成立由医院领导牵头，科室负责人为第一责任人的医疗纠纷处理工作体系［5］，加大奖惩力度，切实使一线医护工作人员真正成为落实制度、遵章守规的第一责任人，逐步形成大家对违规现象不敢为、不愿为、不想为的氛围，确保医疗安全，避免医疗纠纷的发生。

［1］王锦帆，季晓辉，王心如．构建“医患沟通学”的思考和探索［J］．医学哲学（人文社会医学版），2006，27（10）：48－49．

［2］曹 帆，田 侃．医疗纠纷行政调解制度的相关问题探讨［J］．中国医药导报，2013，10（1）：153－154．

［3］付彩儒，李 云．浅议医患纠纷的成因及防范［J］．西部中医药，2013，26（1）：62－63．

［4］邱 毅．谈医疗纠纷的成因及预防策略［J］．医学理论与实践，2013，26（1）：131－132．

［5］刘瑞明，冯鹆丽．对公立医院医疗纠纷的调查与思考［J］．卫生经济研究，2013，5（1）：60－62．