某社区稳定期COPD患者健康教育的效果分析

刘 斌 黄咏梅 关 丽

（广东省广州市番禺区大石人民医院内科，广东 广州 511430）

某社区稳定期COPD患者健康教育的效果分析

刘 斌 黄咏梅 关 丽

（广东省广州市番禺区大石人民医院内科，广东 广州 511430）

目的探讨健康教育对社区稳定期COPD门诊患者肺功能、自我症状及疾病认知的影响。方法对73例稳定期COPD门诊患者进行健康教育，比较随访开始时、随访3个月、随访6个月时肺功能情况（FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC比值），同时比较随访开始时及结束后慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）、肺部知识需求量表（LINQ）得分。结果经过健康教育后，稳定期COPD患者FEV1、FVC绝对值改善不明显，但总体FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC比值有显著改善（P＜0.05，P＜0.01），同时CAT评分、LINQ评分也有明显改善（P＜0.01）。结论健康教育可以帮助稳定期COPD患者延缓肺功能下降，改善自我症状，提高疾病认知，增强长期治疗依从性。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见慢性疾病之一，以持续存在并进行发展的气流受限为特征，具有患病率高、病死率高、社会经济负担重等流行病学特点[1]。遗憾的是本病在人群中知晓率低，确诊时患者往往已处于疾病重度或极重度。而且以往针对COPD患者的认知调查显示，73%患者意识到非常需要疾病有关知识及健康教育，但接受调查患者中对本病非常了解和比较了解的比例不足50%[2]。显然，开展科学的健康教育对COPD整体防控工作具有重要意义。

近年来越来越多研究者开始关注健康教育及自我管理支持策略在COPD患者中的效用。Effing T等对1985年至2006年间14项注册登记的COPD自我管理及健康教育研究进行荟萃分析，COPD自我管理教育能改善患者生活质量，减少急性加重入院风险[3]。我们以社区稳定期COPD门诊患者作为研究对象，通过完成系统健康教育并进行为期6个月的定期随访，探讨健康教育对COPD患者肺功能、自我症状及疾病认知的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例均为2013年8月至2013年10月间广州市番禺区大石人民医院门诊COPD患者，诊断符合2013年慢性阻塞性肺疾病诊治全球策略中稳定期诊断标准；意识清晰，具备一定语言表达沟通能力，简易精神状态评价量表得分≥27分；愿意参与本项目并接受多种方式健康教育。

1.2 健康教育方法

对同意进入研究的患者，在开始随访时进行一次系统健康教育培训，内容包括：①COPD完整名称及防控COPD对个人、家庭和社会的意义；②COPD是一种进行发展的气流受限性疾病，通过长期规范治疗可以控制症状急性加重，延缓疾病进展；③COPD病因包括吸烟、大气污染、反复上呼吸道感染等，强调戒烟的重要意义；④COPD以咳嗽、咳痰、喘息为常见临床表现，学会判断病情轻重的简单方法，学会应用慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）[4]进行自我评估；⑤COPD诊断和评估主要依靠肺功能检测；⑥COPD常用药物的作用、用法和不良反应，正确掌握吸入剂使用方法；⑦COPD急性加重的诱因及临床表现，说明在什么情况下应去医院就诊或急诊；⑧介绍并演示腹式呼吸、缩唇呼吸等一些切实可行肺部康复锻炼方法；⑨提倡通过疫苗接种的办法降低呼吸道感染风险、从而减少COPD急性加重，如接种肺炎疫苗和每年接种1次流感疫苗；⑩对有条件者，指导其开展长期家庭氧疗。

1.3 观察内容及方法

研究开始时对患者进行疾病认知状况评估，运用肺部知识需求量表（lung information needs questionnaire，LINQ）[5]，共17个问题，分别涉及患者对疾病的了解程度、对用药的了解程度、疾病的自我管理、运动、饮食、吸烟状态等；问卷的分数越高代表患者对信息的需求程度越高。同时运用CAT对患者自我症状及生活质量进行评估。随访时间为6个月，在随访开始时、随访第3个月及第6个月进行肺通气功能检测，包括FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC等，并在随访结束时再次进行LINQ和CAT评分。采取电话跟踪方式，敦促患者每1个月复诊1次，汇报病情变化、用药情况、康复锻炼情况；为每一位参与患者建立专属记录表，将上述情况依次填入表中。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。连续性变量：服从近似正态分布者以均数±标准差表示，非正态分布者以中位数和四分位数间距表示；分类变量：以频数或百分数表示。采用t检验比较健康教育前后COPD患者肺功能指标、CAT评分、LINQ评分差异；所有统计学检验在P＜0.05时认为差异有意义。

2 结 果

共73例患者纳入本次观察性研究，其中男性52例，女性21例，年龄44～89岁，平均（75.2±9.7）岁；文化程度小学68例，初中5例；诊断年限2～20年（中位数10年）。所有患者中5例为GOLD1级（6.8%），18例为GOLD2级（24.7%），31例为GOLD3级（42.5%），19例为GOLD4级（26.0%）；CAT平均评分为（23.2± 7.5）分；综合肺功能情况与CAT评分，根据2013年GOLD中稳定期分组，所有患者中2例为A组（2.7%），21例为B组（28.8%），2例为C组（2.7%），48例为D组（65.8%）。随访开始时LINQ评分为（9.8± 3.6）分，22例患者表示曾接受过COPD相关健康教育，占30.1%。治疗方面，10例患者（13.7%）已接受家庭氧疗；18例患者（24.7%）不规则进行吸入治疗，主要用药包括硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林，15/18，83.3%）、沙美特罗/替卡松粉吸入剂（舒利迭50/250，9/18，50.0%）、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保164.5，7/18，38.9%）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华，5/18，27.8%）等。健康教育对不同严重程度COPD患者肺功能的影响见表1～4。

表1 健康教育对不同严重程度COPD患者FEV1影响的比较

表2 健康教育对不同严重程度COPD患者FVC影响的比较

表3 健康教育对不同严重程度COPD患者FEV1/FVC影响的比较

表4 健康教育对不同严重程度COPD患者FEV1%Pred影响的比较

所有患者在接受健康教育前后FEV1、FVC绝对值总体未见明显变化，尽管亚组分析提示GOLD1级患者平均FEV1在随访结束时有所增加（1.56±0.80）L vs （1.59±0.79）L，（P=0.037）。气流受限程度方面，所有患者平均FEV1占预计值百分比在健康教育后有所上升（43.9±19.1）% vs （46.0±20.8）%，（P=0.038），且亚组分析提示极重度患者获益更明显（P=0.047）。从FEV1/FVC比值来看，重度及极重度患者在随访3个月时即存在该项指标改善，且总体分析及亚组分析均提示所有患者在随访结束时FEV1/FVC较纳入观察时升高（图1）。

图1 健康教育对不同严重程度COPD患者FEV1/FVC影响的比较（相同英文字母表示相互比较无统计差异，不同英文字母表示相互比较存在统计差异P＜0.05）

自我症状评价方面，随访结束时所有患者平均CAT评分为（20.0 ±7.1）分，较纳入观察开始时降低（P=0.000）。肺部知识需求方面，随访结束时所有患者平均LINQ评分为（9.2±3.1）分，较纳入观察开始时有所下降（P=0.000）。治疗方面，15例患者（20.5%）接受家庭氧疗，29例患者（39.7%）进行不规则吸入治疗，均较随访开始时显著增加。

3 讨 论

COPD稳定期是肺功能恢复的有利时机。此时对患者进行适当干预措施，可以延缓肺功能下降，缓解呼吸道症状，改善健康状况，并预防再次急性加重发生。我们对社区稳定期COPD门诊患者开展系统健康教育并进行为期6个月的定期随访后发现，这些患者FEV1及FVC绝对值在研究前后无显著变化。一方面可能与6个月观察时间较短有关，但另一方面，目前观点认为，现有药物及治疗方法并不能阻止COPD患者肺功能下降的总体趋势[1]。

尽管如此，本研究发现，接受健康教育的COPD患者在随访结束时FEV1占预计值百分比及FEV1/FVC比值有所改善。这一结果与陈炼等研究类似，即与未接受系统健康教育的对照组相比，能完成至少1次健康教育的COPD稳定期患者在观察期内FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC下降趋势得以延缓，并且参与2次及以上系统健康教育者肺功能改善更显著[6]。

本研究还提示COPD患者在接受健康教育后自我症状得到缓解。这一结果与刘红艳等研究[7]较为一致。在后者研究中未观察到健康教育后患者肺功能获得直接改善，但6 min步行试验和CAT评分仍然有显著改善，并且绝大多数患者在CAT评分中均表现出对外出活动的信心增加。

我们借助LINQ评估社区COPD患者对疾病的自我认识以及健康教育的影响。尽管本研究中绝大多数患者文化程度仅为小学，结果显示经过健康教育后患者对本病的认知状况仍然得到改善。原因可能由Jones等观点来解释，即“结构性教育能够帮助患者填补关于呼吸症状管理方面的知识空白”[8]。疾病自我认知的提高同时反映在治疗依从性的改善上，更多患者在接受健康教育后能够规律复诊，并进行家庭氧疗和吸入治疗。

2013年COPD全球策略修订版提出，减轻临床症状是治疗COPD的目标，但改善健康状态也应当成为临床医师关注的长期问题[1]。本研究表明，COPD患者通过健康教育能更全面了解自身病情，提高自我管理的意识和积极性；同时医疗人员能更准确把握患者现有病情及健康状态的未来风险，实现COPD治疗个体化。作为COPD防控工作的重要组成部分，健康教育值得在社区保健中开展。

[1] From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013[S].2013.

[2] 陈亚红,姚婉贞,康健,等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(10): 750-753.

[3] Effing T,Monninkhof EM,van der Valk PD,et al.Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18(4): CD002990.

[4] 柳涛,蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报,2010,32(2): 234-238.

[5] Hyland ME,Jones RC,Hanney KE.The Lung Information Needs Questionnaire: Development,preliminary validation and findings[J].Respir Med,2006,100(10): 1807-1816.

[6] 陈炼,张国林,林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26(10): 808-810.

[7] 刘红艳,赵卉,陆友金.健康教育在COPD 稳定期治疗中的作用[J].临床肺科杂志,2012,17(12): 2192-2193.

[8] Jones RC,Wang X,Harding S,et al.Educational impact of pulmonary rehabilitation: Lung Information Needs Questionnaire[J].Respir Med,2008,102(10): 1439-1445.

The Effect of Health Education Management in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Community

LIU Bin, HUANG Yong-mei, GUAN Li
(Department of Medical, Guangzhou Panyu District Dashi People's Hospital, Guangzhou 511430, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of health education management on lung function, respiratory symptoms and understanding of disease in patients with stable COPD in a community.Methods73 patients diagnosed with stable COPD were enrolled in this observational study. FEV1, FVC, FEV1%Pred and FEV1/FVC ratio were measured at the beginning, 3 months and 6 months after health education, respectively. CAT scores and LINQ scores were compared before and after 6-month health education.ResultsAfter 6-month health education management, absolute FEV1 and FVC showed no obvious improvement, but both of average FEV1%Pred and FEV1/FVC ratio had significantly improved (P＜0.05,P＜0.01). CAT scores and LINQ scores had significantly decreased (P＜0.01).ConclusionHealth education management delayed the decline of lung function, relieved respiratory symptoms, and improved understanding of disease as same as long-term treatment compliance in patients with stable COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Health education; Lung function; Quality of life

R563.8

B

1671-8194（2014）14-0013-03