芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

孙盘丽*

(黄河中心医院心内科，河南 郑州 450000)

芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

孙盘丽*

(黄河中心医院心内科，河南 郑州 450000)

目的观察芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法将120例患者随机分为两组，对照组常规应用血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，治疗组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗，疗程8周。观察Lee氏心力衰竭积分、左室舒张末内径、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP水平及肝肾功、电解质。结果两组治疗后Lee氏心力衰竭积分、左室舒张末内径、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP水平均明显改善（P＜0.01），但治疗组患者治疗后的改善更明显，优于对照组（P＜0.05）。结论芪苈强心胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭患者，可以更有效地改善患者心功能，缓解临床症状，且安全性较好。

芪苈强心胶囊；心力衰竭

慢性收缩性心力衰竭是临床各种病因所致器质性心脏病长期发展的终末阶段，是内科常见的危重症，其发病率、住院率，病死率高，严重影响患者的生活质量和生命，正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]，采用中西医综合疗法治疗本病，临床疗效满意，报道如下。

表2 两组治疗前后NT-proBNP及左室舒张末内径、LVEF比较()

表2 两组治疗前后NT-proBNP及左室舒张末内径、LVEF比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组患者治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 NT-proBNP(pg/mL) LVDd(mm) LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 6056.7±1859.3 4629.4±1411.7* 66±8 59±6* 35±7 42±7*治疗组 60 5915.1±1918.8 3420.0 ±1119.8*# 67±8 58±7** 32±8 49±6 *#

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月至2013年4月收治的慢性充血性心力衰竭患者120例，均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[1]，按NYHA心功能分级标准为：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能不全。其中缺血型心肌病36例，高血压病33例，扩张型心肌病28例，风湿性心脏病23例。随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组：男37例，女23例；年龄42～75岁，平均（56.9±7.3）岁；心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。对照组60例，男35例，女25例；年龄43～78岁，平均（56.0±6.7）岁；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：甲亢性、贫血性心脏病，心功能Ⅰ级，致命性心律失常、合并未控制的感染、肿瘤、严重的电解质紊乱，严重肝、肾功能不全，妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

两组患者均应用ACEI类或ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄等药物治疗，治疗组患者在此基础上口服芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产），每次4粒，每日3次，治疗期间避免使用其他对心功能有影响的药物，患者治疗8周为1个疗程。

1.3 观察指标

Lee氏心力衰竭积分、左室舒张末内径、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP水平及肝肾功、电解质。

1.4 疗效判定标准

Lee氏心力衰竭积分疗效判定标准，依据呼吸困难、肺部啰音、水肿、肝大、颈静脉及胸部X线改变情况记分判定疗效。显效：治疗后积分减少＞75%；有效：治疗后积分减少50%～75%；无效：治疗后积分减少＜50%；加重：治疗后积分＞治疗前积分；以显效+有效计算总有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较，采用t检验。

2 结 果

2.1 Lee氏心力衰竭积分比较（表1）。

表1 两组Lee氏心力衰竭积分比较

2.2 两组治疗前后NT-proBNP及左室舒张末内径、LVEF比较（表2）。

2.3 安全性指标：治疗8周后复查肝肾功能、电解质、凝血功能及血常规、尿粪常规均在正常范围，亦未见其他明显不良反应。

3 讨 论

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是临床极为常见的危重症。现已明确，在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化即心室重塑，是HF发生发展的基本病理机制。其中神经-体液机制是其关键机制[2]。因此，治疗HF的关键是阻断神经、内分泌的过度激活，阻断心室重塑。基于此，以神经内分泌拮抗剂为主的三大类（即利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂）或再加上地高辛的四大类药物的联合应用成了慢性收缩性心力衰竭的常规治疗或标准治疗，在改善症状及降低心力衰竭的病死率方面取得了较好疗效。但HF的发病率、病死率仍较高，同时部分患者由于饮食原因、血压、心率、合并症、并发症及经济状况等情况，时常导致上述药物的使用与剂量受到一定限制。中医药治疗HF具有成本低、不良反应小、治疗效果好等优点，尤其适宜在基层推广应用。

血浆脑利钠肽（BNP）是一种具有强大利钠、利尿、扩血管、抑制RASS以及抗心肌纤维化作用的生理性物质，主要是由心室肌合成，它的分泌受心脏血流动力学和神经激素的共同调节。目前已有多项研究显示BNP在HF的诊断、治疗监测、猝死危险性和预后判断等方面有重要价值[3]。HF经过治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。NT-proBNP是BNP激素原前体形式BNP原分裂后没有生物活性的末端片段，比BNP血清浓度高、半衰期长、易于检测，故可代替BNP作为CHF标志物[4]。

中医药作为中国传统医学的有效治疗手段被广泛应用于临床，芪苈强心胶囊是其中一个有效的治疗CHF的中药复方制剂。主要由黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子、红花、红花、泽泻、香加皮、香加皮、玉竹、陈皮、桂枝等组成，方中黄芪益气利水、附子温阳化气、人参补气通络，丹参和血活血，葶苈子泻肺、红花活血化瘀，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴、陈皮畅气机、桂枝辛温通络、温阳化气。此方以益气温阳为主，兼具活血通络，同时具有防利水伤正，雍补滞气的功效。全方标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗心功能不全，体现了复方中药在治疗心力衰竭方面的综合优势[5]，本研究显示，在常规CHF治疗的基础上加用芪苈强心胶囊，能更进一步降低血清NT-proBNP的水平、左室舒张末内径减小及LVEF值增加更明显，从而减缓心脏损伤的进程、逆转心室重构，改善CHF患者的心功能，与有关文献报道一致，为心力衰竭的治疗开辟了新途径，安全有效，值得临床推广。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1076-1095.

[2] Francig S.Neurohumoral activation and progression of heart failuret hypothetical and clinical consideration[J].Cardiovasc Pharmacol,1998,32(4):16-21.

[3] Dougt JA,Pietrzak E,Dobson A,et al.How well does B-type natriuretic poptide predict death and cardiac events in patients with heart failure:Systematic review[J].BMJ,2005,330(7492):625-634.

[4] 马依彤.心脏标志物临床应用进展[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[5] 徐贵成,王秋风,刘坤,等.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究[J].疑难病杂志,2008,7(5):262.

Effects of Qiliqiangxin Capsules in Patients with Heart Failure

SUN Pan-li*
(Department of Cardiology, Yellow River Central Hospital, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Qiliqiangxin capsules in patients with chronic heart failure.Method120 patients were randomly divided into two groups, control group routine application of vascular converting enzyme inhibitors, beta-blockers, diuretics, such as the treatment group on the basis of conventional treatment combined with Qiliqiangxin capsules, course of 8 weeks. Observation of Lee's integral heart failure, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF), plasma NT-proBNP levels and liver and kidney function, electrolyte.ResultsLee's heart failure in the two groups after treatment of integral, left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction (LVEF), plasma NT-proBNP levels were significantly improved (P＜0.01), but the treatment group improved more obviously after treatment, is better than that of control group (P＜0.05).ConclusionsQiliqiangxin capsules combined conventional western medicine treatment of chronic heart failure patients, can more effectively improves cardiac function in patients, relieve the clinical symptoms, and good security.

Qiliqiangxin capsules; Chronic heart failure

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0006-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0006-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0006-02

*通讯作者：E-mail： sunpanli2013@163.com