名老中医治疗冠心病医案证型的计算机辅助分析

毕文霞 陈守强 徐 亮 侯建辉

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）

·文献分析·

名老中医治疗冠心病医案证型的计算机辅助分析

毕文霞1陈守强2△徐 亮1侯建辉1

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）

目的 用统计学方法分析名老中医治疗冠心病验案的证型特点。方法 将搜集到的536份80年代后名老中医治疗冠心病的验案输入到验案分析系统，应用验案分析系统的统计功能建立证型分布表和证型要素分布表。结果 在536份医案中，有单纯证型10种，二联证型20种，三联证型22种，四联证型8种；证型要素共12种，分别为血瘀、气虚、阳虚、痰饮、气滞、阴虚、水饮、血虚、痰热、寒凝、热毒、湿热，其中血瘀和气虚所占比例较高，均大于35％。结论 各证型要素常常两种或三种联合存在致病，且证型分布有集中趋势；冠心病的基本病机为气虚血瘀；临床上在辨证施治的基础上要侧重活血化瘀、益气助阳、行气化痰、标本同治。

名老中医 冠心病 证型 计算机应用 经验传承

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病［1］。近年来本病患病率有明显上升趋势。冠心病在中医学属“心悸”、“胸痹”等范畴，临床多表现为胸部闷痛、气短、眩晕等症状。

胸痹的临床表现最早见于《内经》，《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述，认为乃本虚标实之证。究其病因病机，主要有寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚、劳倦内伤、热毒内攻［2］。

辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，能揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据［3］。笔者收集当代名老中医治疗冠心病的医案536份，并应用统计软件对验案进行统计分析，以探索名老中医治疗冠心病的经验。

1 资料和方法

1.1 临床资料 所有输入中医验案分析系统的冠心病验案均来自于山东中医药大学附属医院心血管门诊及80年代后的名老中医验案著作［4-11］，共收集包括冠心病、心绞痛及心肌梗死医案共536份。患者共237例，其中男性121例，女性116例，年龄18～79岁，就诊次数1～12次。纳入标准：西医诊断为冠心病［1］，有明确的中医证型。

1.2 研究方法 将全部冠心病验案输入到验案分析系统，在验案分析系统中按具体条目输入，如患者的基本资料、中医四诊、中医诊断、证型、西医诊断、治法、方药、药物的服用方法等。应用验案分析系统的查询和统计功能建立证型分布表，根据条件找出相符合病历，此条件为西医诊断为冠心病或心绞痛或心肌梗死；根据找到的病历取所有的证型记录；根据所有的证型记录算出每一个证型的次数，即该证型的频数，并计算频率（证型频率=证型频数/病例数），得出证型分布表。同样方法对所有证型所含的证型要素进行频数统计，并计算频率（证型要素频率=证型要素频数/病例数），得出证型要素分布表。

2 结果

2.1 证型分布 见表1～表4。在536份医案中，有单纯证型10种，二联证型20种，三联证型22种，四联证型8种。

2.2 证型要素分布 见表5和图1。在536份医案中，证型要素共12种，分别为血瘀、气虚、阳虚、痰饮、气滞、阴虚、水饮、血虚、痰热、寒凝、热毒、湿热，其中血瘀和气虚所占比例较高，均大于35％。3 讨论

表1 单纯证型分布

表2 二联证型分布

表3 三联证型分布

表4 四联证型分布

所有医案中，单一证型125份，二联证型242份，三联证型138份，四联证型31份。二联证型和三联证型的医案数最多，表明各证型要素常常两种或三种联合致病。从表1至表4的结果可以得出，在单一证型中，共有证型种类10种，其中阳虚证和痰饮证占单纯证型的47.2％；在二联证型中，共有证型种类20种，其中气虚血瘀证和气滞血瘀证占二联证型的47.9％；在三联证型中，共有证型种类22种，其中气虚血瘀阴虚证和气虚血瘀痰饮证占三联证型的28.3％；在四联证型中，共有证型种类8种，其中气虚血瘀阳虚水饮证和气虚血瘀阴虚水饮证占四联证型的38.7％，表明冠心病中医证型分布有集中趋势，体现了其病机的共性。在536份医案中，所有证型的总数为60种，数量体现了名老中医对于冠心病辨证具有个体化的特色。

表5 证型要素分布

图1 证型要素分布条形图

从表5可以得出，在12种证型要素中，属于本虚的有气虚、阳虚、阴虚、血虚，属于标实的有血瘀、痰饮、气滞、水饮、痰热、寒凝、热毒、湿热。其中血瘀和气虚所占比例较高，均大于35％，表明冠心病的基本病机为气虚血瘀［12］。气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气虚在冠心病的发病过程中起着重要的作用，中医学认为形成气虚病机的主要原因是脏腑功能的减退，常由先天不足、年老体弱、久病体虚及过度劳累耗伤正气引起［13］，心气虚则体内寒邪冷气、痰浊湿饮等阴邪容易乘虚上犯导致心脉痹阻、不通则痛［14］，心气虚衰无力推动血行而形成血瘀闭阻心脉而发为胸痹。血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态。气滞、血寒、血热、湿热、痰浊、气虚等都可形成瘀血，瘀血阻滞，心脉不通，不通则痛，发为胸痹。除血瘀、气虚外，阳虚、痰饮、气滞的频率也较高，阳虚是冠心病发生的主要原因之一，“阳微阴弦”中的“阳微”即是指心阳虚，心阳虚弱，不能行阳气制阴寒，从而阴寒邪气上乘阳位，收引血脉，致心脉拘缩挛急而突发剧痛。痰瘀常兼见，痰饮为有形之邪，可随气流动，滞于经脉、脏腑，阻碍气机，妨碍血行，痰浊痹阻心脉，血气运行不畅，而见胸闷心痛［15］。血液在脉管中环流不息，濡养周身，赖于气之推动作用，若气机郁滞不能推动血液在脉管中运行，瘀阻不通，也可发为胸痹。因此在临床治疗时，应在辨证施治的基础上侧重活血化瘀、益气助阳、行气化痰，标本同治。

随着近年冠心病的发病率逐年递增，其已成为威胁人民生命健康的主要疾病之一。本研究结果具有一定的代表性，可以得出冠心病的临床常见中医证型、证型分布规律以及中医辨证的个体化特色。

［1］徐蓉娟.内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：129.

［2］封伟奇，顾宁.冠心病中医病因病机的临床研究进展［J］.中国中医急症，2013，22（1）：85-86.

［3］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2007：19.

［4］高洪春.中国百年百名中医临床家丛书之周次清［M］.北京：中国中医药出版社，2004：18-168.

［5］包培蓉，相修平，高毅.吕同杰中医学术经验集［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：64-301.

［6］严世芸，郑平东，何立人.江南名医医案精选之张伯臾医案［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：32-56.

［7］王小平，魏凤琴.张珍玉医案医论医话集［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1-105.

［8］范爱平，曲家珍，李琏.李介鸣验案精选［M］.北京：学院出版社，2007：1-48.

［9］杨明会，窦永起，吴整军，等.赵冠英验案精选［M］.北京：学院出版社，2003：71-137.

［10］郭维琴.郭维琴临证精华［M］.北京：人民军医出版社，2006：5-143.

［11］邵念方.中国现代百名临床家丛书之邵念方［M］.北京：中国中医药出版社，2006：40-216.

［12］孙艺军.冠心病的基本病机为气虚血瘀［J］.长春中医药大学学报，2011，27（1）：51-52.

［13］朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：160.

［14］李军，王阶.病证结合的冠心病心绞痛病因病机探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：531-533.

［15］韩学杰，沈绍功.中医心病痰瘀互结毒损心络的理论渊源与创新性研究［J］.中国中医急症，2007，16（10）：1169-1172.

R541.4

A

1004-745X（2014）10-1863-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.038

2014-04-21）

△通信作者