52例胎膜早破阴道分娩的临床观察

陈小美

（河南省上蔡县人民医院妇产科，河南 上蔡 463800）

52例胎膜早破阴道分娩的临床观察

陈小美

（河南省上蔡县人民医院妇产科，河南 上蔡 463800）

目的 对胎膜早破行阴道分娩的处理方法及效果进行观察与分析。方法 资料选自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行阴道分娩的孕产妇作为研究组，另选同期入院的52例胎膜未破行阴道分娩的正常孕产妇作为对照组；并对两组孕产妇阴道分娩处理方法、母婴结局等资料作回顾性分析与对比。结果 通过对两组行阴道分娩后的母婴结局进行统计分析发现，研究组在第二产程延长、产后出血、产钳助产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息等方面的发生率较对照组要高一些，但其比较差异不太明显，无统计学意义（P＞0.05）；而研究组胎膜不完整例数、早产儿例数均明显比对照组要高，其组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上针对胎膜早破的孕产妇，应先鼓励期经阴道分娩，并针对未足月胎膜早破的孕产妇，尽量采用期待疗法。并通过各种有效的措施，提高胎膜早破孕产妇行阴道分娩的顺利概率，以减少母婴并发症的发生率。

胎膜早破；阴道分娩；临床；观察

胎膜早破主要是指孕妇的胎膜在临产前破裂的一种现象，胎膜早破的现象可根据破裂时间可分为足月与未足月胎膜早破两种[1]。足月胎膜早破是指发生于妊娠满37足周之后的胎膜破裂现象；而未足月胎膜早破主要发生于妊娠28～37足周之间的抬膜早破，此类的胎膜早破现象大多与阴道感染有关[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行阴道分娩的孕产妇作为研究组，年龄在22～36岁，平均年龄（25±4.52）岁；其中初产妇38例，经产妇14例；孕周在32～36周者26例，在37～41周者26例；另选同期入住本院的52例行阴道分娩的正常孕产妇作为对照组，年龄在20～38岁，平均年龄（26±4.77）岁；其中初产妇37例，经产妇15例；分娩孕周在36～41周。

以上两组孕产妇均无妊娠期糖尿病、高血压及感染性疾病；且均已排除有胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少、宫内感染等现象；均为单胎、头先露，产程未进行任何干预，均经阴道试产成功分娩。对两组孕产妇年龄、孕周等一般资料进行比较，组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎膜早破诊断标准：①孕妇诉有多量阴道流液而无腹痛等其他产兆；②采用阴道窥器可见孕妇阴道后穹隆有羊水积聚或见有羊水自宫口流出；③使用酸碱试纸测定阴道液pH＞7，或由阴道液干燥片检查有羊齿状结晶可确诊[3,4]。

1.3 方法

对照组52例正常孕产妇在入院后均行常规产科检查，并行阴道分娩。

图像分析法.图像分析法的具体操作是将镜头获取的图像信息进行定时抽帧分析，将时间分为几个区间，每过一个区间进行对图像的分析描点，测量出角度的变化从而分析角速度.

研究组52例胎膜早破的孕产妇处理方法参照第2版《妇产科学》[5]，均于胎膜破后24 h内经阴道分娩，具体为：抬高孕产妇臀部，并指导其左侧卧位，对会阴部进行消毒后肌内注射青霉素，以防止产妇感染；针对孕周在32～36周之间的未足月胎膜早破孕产妇，先进行期待治疗，尽量减少阴道的检查，并连续3 d肌内注射6 mg地塞米松促进胎儿肺成熟，再合理选择能量合剂，以便将孕周延长到34周及以上；同期严格监测产妇的血常规、体温等指标，并密切观察产妇阴道流液情况；当发现孕产妇有感染征象时，则应及时给予青霉素320万U静脉点滴。

研究组所有胎膜早破孕产妇在分娩后，医护人员应仔细检查胎膜完整性，如发现有胎膜不完整者，则应及时取出残留部分胎膜；并在产后继续对其体温、血象等进行实时监测，再针对产后的临床表现给予抗炎治疗。并在产后进行B超动态随访，实时监测子宫的复旧情况，如有必要则需进行清宫术。

1.4 评价指标

对两组孕产妇的产程、产后出血、胎膜完整性、产褥感染情况等进行详细记录并统计；再对早产儿例数、新生儿肺炎、新生儿窒息等指标进行记录并统计。

1.5 统计学分析

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义[6]。

2 结 果

2.1 两组孕产妇结局比较

对两组经阴道分娩孕产妇的结局进行比较发现，研究组胎膜早破孕产妇在第二产程延长、产后出血、产钳助产、产褥感染等情况中与对照组正常孕产妇之间无明显差异，组间比较无统计学意义（P＞0.05）；但研究组胎膜不完整率为23.08%，明显高于对照组1.92%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇结局比较（n/%）

对两组新生儿结局进行比较发现，研究组胎膜早破孕产妇经阴道分娩后，新生儿肺炎、新生儿窒息例数较高于对照组正常孕产妇，但组间比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05；而研究组孕产妇分娩早产儿例数明显高于对照组，比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿结局比较（n/%）

3 讨 论

引发孕产妇胎膜早破的原因主要有羊膜腔内压力增高、生殖道病原微生物上行性感染、宫颈内口松弛等等[7]。而由于孕产妇胎膜早破的原因，也会使得产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息等现象的概率增加[8]。

本院就将入院的52例胎膜早破并行阴道分娩的孕产妇作为研究组，并将同期入院的52例胎膜未早破并行阴道分娩的孕产妇作为对照组，通过对两组行阴道分娩后的母婴结局进行统计分析发现，研究组在第二产程延长、产后出血、产钳助产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息等方面的发生率较对照组要高一些，但其比较差异不太明显，无统计学意义；而研究组胎膜不完整例数、早产儿例数均明显比对照组要高，其组间比较差异具有统计学意义。

未足月胎膜早破后，由于其胎膜防护功能消失，加上孕产妇宫缩时的负吸作用，会使阴道内细菌上行感染，从而增加早产儿的比例，并且还会造成产褥感染、及及引起胎儿心率、循环及行为的改变，从而导致其并发症增高。因此，针对未足月胎膜早破的孕产妇，优先采用期待疗法，尽可能使用地塞米松等药物促使胎肺成熟，避免产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息等情况的发生。

根据大量临床实践资料证明，胎膜早破的孕产妇大多会在24 h之内自然临产，因此在临床上，应针对此类产妇鼓励其阴道试产，并在试产过程当中严格观察孕产妇的生命体征及感染征象等，并及时使用抗生素药物预防感染[9]。

基于胎膜不完整也会给孕产妇带来产褥感染等并发症，当其在顺利分娩后，医护人员一定要仔细检查胎膜、胎盘是否完整，并采用B超动态随访。如发现异常时则应及时进行清宫处理，以免由于宫腔内残留物的时间过长，而使继发性感染的概率增加，并引起产后出血的现象。

综上所述，临床上针对胎膜早破的孕产妇，应先鼓励期经阴道分娩，并针对未足月胎膜早破的孕产妇，尽量采用期待疗法。在阴道分娩试产过程中，密切观察孕产妇的体温、血象等指标，并及时使用抗生素药物预防感染。通过各种有效的措施，提高胎膜早破孕产妇行阴道分娩的顺利概率，并减少母婴并发症的发生率。

[1] 徐元春.非头先露早产胎膜早破42例妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):162.

[2] 翁碧芬.欣普贝生应用于胎膜早破引产临床分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(5):78-80.

[3] 戴文仙.182例未足月胎膜早破的影响因素及治疗策略分析[J].健康必读,2012,11(5):332.

[4] 李爱景.足月胎膜早破妊娠结局120例临床分析[J].医学信息, 2013,26(6):58.

[5] 罗远惠.胎膜早破合并早产的临床分析[J].中国医药指南,2011, 9(19):259-260.

[6] 马丽娟.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].护士进修杂志,2011, 16(16):165-166.

[7] 彭燕霞.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].当代医学,2013,18(18):69-70.

[8] 王晓卫.足月胎膜早破妊娠结局临床分析[J].中国误诊学杂志, 2010,11(18):4334.

[9] 何素红.胎膜早破～难产的信号[J].中国医药指南,2011,15(15): 93.

R714.4

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1671-8194（2014）19-0215-02