锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗分析

罗海兴

（青海省西宁市湟中县第二人民医院骨科，青海 西宁 810000）

锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗分析

罗海兴

（青海省西宁市湟中县第二人民医院骨科，青海 西宁 810000）

目的 分析和研究锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的效果。方法 我们选取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者102例，将其按双盲随机方法分为两组，即：观察组51例与对照组51例。对照组患者术中采用克氏针进行内固定治疗；观察组患者术中采用锁骨钩钢板进行内固定治疗。两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比。结果 观察组患者的治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 将锁骨钩钢板技术应用于Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者的治疗中，治疗效果比较明显，能够明显缓解患者的临床症状，其为肩锁关节可以提供有效的生物稳定与机械稳定，并且手术操作方法简单，固定牢靠，值得临床应用与推广。

锁骨钩钢板；Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位；克氏针；治疗效果

肩锁关节脱位在骨科临床上是较常见疾病，多数由暴力所致，在肩部损伤患者中其发生率约占12%左右[1]。对于Rockwood Ⅰ～Ⅱ型临床多主张以保守治疗为主；对于Ⅲ～Ⅴ型临床多主张以手术治疗为主。目前，对该病手术方法较多，最常见的是采用克氏针、螺钉、钢丝及钛缆等固定技术进行治疗，但均因其存在固定物断裂、神经血管损伤、关节再次脱位等并发症，对患者预后影响较大[2]。本文选取Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患51例，术中采用锁骨钩钢板进行内固定治疗，取得了较满意的治疗效果，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者102例，将其按双盲随机方法分为两组，即：观察组51例与对照组51例。51例对照组患者中：男29例，女22例；年龄在23～56岁，平均年龄为（40.2±3.8）岁。损伤部位分为：左侧31例；右侧20例。51例观察组患者中：男32例，女19例；年龄在26～61岁，平均年龄为（42.3 ±3.9）岁。损伤部位分为：左侧27例；右侧24例。纳入标准：受伤时间至手术时间在7 d内；患者属Rockwood Ⅲ型闭合性肩锁关节脱位；患者损伤部位是单纯性单侧的肩锁关节脱位。排除标准：肩关节周围伴有骨折患者；锁骨伴有骨折患者；患者机体质量要脏器有严重疾病。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在性别、年龄、损伤部位等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

观察组患者术中采用锁骨钩钢板进行内固定治疗：术中患者采用全身麻醉或臂丛麻醉方法，取平卧位，将其患侧的肩部垫高，在锁骨远端到肩峰处做弧形的切口，清除关节内的血肿及关节囊碎片，将肩锁关节复位后，根据患者具体情况，选取合适锁骨钩钢板，放置在锁骨的上方，沿肩峰后下方处插入钢板钩并将其稳定在肩峰下。经X线透视确认复位效果满意后，拧入螺钉，若喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带有损伤，使用可吸收线给予修补。术后应用抗生素治疗7 d，3 d后指导患者进行肩部关节功能训练，12个月取出钢板。

对照组患者术中采用克氏针进行内固定治疗：麻醉方法同观察组，从锁骨中线至肱二头肌做孤形的切口，清除关节内瘢痕组织，距锁骨外端1 cm处，清除部分骨皮质至骨髓腔，将肩锁关节复位，在X线透视下确认复位效果满意后，从肩峰的外缘处向锁骨远端钻入1.5 cm两根克氏针，让其呈交叉状。当其进至锁骨3 cm时，将其尾部折弯，修复关节囊及韧带。术后处理同观察组。

1.3 评价指标

采用Karlsson评分标准及影像学检查结果给予患者治疗效果进行评定[3]。优：肩关节活动正常，肌力正常，X线检查结果显示解剖复位或间隙低于5 mm。良：肩关节活动度在180°～90°之间，肌力中度，X线检查结果显示解剖复位或间隙在10～5 mm。差：患者肩关节活动度低于90°，肌力不佳，有明显的疼痛感。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者的治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗优良率对比表（例）

2.2 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比表（例）

3 讨 论

人体肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成，内部含有关节软骨盘[4]。Rockwood肩锁关节Ⅲ型脱位是指肩锁关节的完全性脱位，其圆锥韧带与喙锁间韧带完全断裂。当肩锁关节受到暴力挤压时，其肩峰瞬间移向内下方，致使肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌肌筋膜与周围的肌肉均受到损伤[5]。采用锁骨钩板对其进行固定，其优点在于：当肩胛骨肩峰与锁骨远段复位满意后，使用特别设计的钩板对其实施内固定，能够给脱位的肩锁关节提供牢靠的固定，锁骨钩钢板的设计较适应肩锁关节解剖结构，其通过钩部杠杆的作用与螺钉、钢板相结合，固定比较牢靠，并且利于患者早期进行肩关节的功能锻炼，降低术后并发症发生概率，加快患者康复的速度[6]。克氏针固定属非坚强性内固定，对于粉碎性骨折其固定的稳定性较差，使脱位关节易滑移，并且限制了关节微动，增加了肩锁创伤性关节炎的发生概率。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组，这一结果提示：将锁骨钩钢板技术应用于Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者的治疗中，治疗效果比较明显，能够明显缓解患者的临床症状，为肩锁关节可以提供有效的生物稳定与机械稳定，并且手术操作方法简单，固定牢靠，值得临床应用与推广。

[1] 王光勇,张建华,敦先礼,等.锁骨钩钢板置入治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位56例[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14 (9):1023-1024.

[2] 邹明,骆宇春,柏广富,等.两种方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].重庆医学,2012,41(15):316-317.

[3] 郭丹,周海斌.锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):32.

[4] 李仁波,尚静波,姜丽.改良喙肩韧带移位重建结合AO锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位[J].中国医师进修杂志, 2012,35(32):17-19.

[5] 何劲,赵银必,周忠华,等.Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位两种手术方式的比较研究[J].中国医学创新,2011,8(31):152-153.

[6] 诸力,杨贺杰,赵万军,等.Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(2):109-110.

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1671-8194（2014）19-0297-02