捂热综合征的死亡危险因素探讨

林智亮 杨逸仙 蔡淑芬

江西省儿童医院急诊科，南昌 330000

捂热综合征的死亡危险因素探讨

林智亮 杨逸仙 蔡淑芬

江西省儿童医院急诊科，南昌 330000

目的 观察和分析捂热综合征的死亡危险因素及临床特点。 方法 收集入本院急诊中心的捂热综合征患儿38例进行研究，其中死亡组12例，存活组26例，观察并统计两组的体温，小儿危重病历评分（PCIS）等临床表现，测定并分析两组的pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血浆渗透压和脑钠肽等实验室指标。 结果 死亡组的平均体温高于存活组，PCIS低于存活组（P＜0.05）。存活组的MODS、DIC和呼吸衰竭发生率均明显低于死亡组（P＜0.05）。死亡组的pH、Ca2+和白蛋白检测值均明显低于存活组（P＜0.05）。死亡组的Na+、血糖、乳酸、血浆渗透压和脑钠肽值均明显高于存活组（P＜0.05）。 结论 患儿体温、PCIS等临床表现和患儿pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血浆渗透压和脑钠肽等与捂热综合征病死率密切相关，应严密监测患儿相关指标以降低病死率，提高治疗效果。

儿童；捂热综合征；相关因素

近年来，随着人们对育儿知识的不断普及，捂热综合征的发病率有所降低［1］，但往往由于家长对患儿发病意识不足，就诊较晚，且患儿病情复杂，其病死率极高，始终维持在20%左右［2］。本研究通过对本院急诊中心收治的捂热综合征患儿38例进行研究，发现其病死率和临床表现与pH、Ca2+、血糖、血浆渗透压及脑钠肽等因素密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1～12月收治的捂热综合征患儿共计38例，其中男性20例，女性18例，平均月龄（4.16±2.13）个月。患儿均无脑型脚气病、婴儿维生素K1缺乏并颅内出血和出血、休克、急性脑病等。整个研究在患儿家属的知情同意下完成，并经过本院伦理委员会批准。死亡患儿12例为死亡组，病情好转患儿26例为存活组。死亡组患儿中，男性6例，女性6例，平均月龄（3.96±2.23）个月；存活组患儿中，男性14例，女性12例，平均月龄（4.26±2.01）个月。两组患儿的性别、月龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有38例捂热综合征患儿的病历和检查等各项临床资料进行回顾性分析。分别统计两组患儿的体温、MODS、DIC和呼吸衰竭的发生率等临床表现，并对患儿进行小儿危重病历评分（PCIS），统计并分析两组患儿PCIS平均值［3］。测定并分析两组患儿pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血浆渗透压和脑钠肽等实验室指标。其中，血生化检测测定患儿血糖、pH、Ca2+和Na+浓度及血浆渗透压；血乳酸检查测定患儿乳酸；收集患儿4 h尿，测定其白蛋白量；心功能生化检查测定脑钠肽。

1.3 评定标准

PCIS根据2001年中华儿科学会急诊组和中华急诊医学会儿科组制订的小儿危重病相关内容进行评分，具体包括：心率、血压、呼吸、PCO2、pH、Na+、K+、肌酐与尿素氮等内容，总分10分，根据患儿具体检测指标评定为相应值［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关临床表现的比较

死亡组的平均体温高于存活组，PCIS低于存活组（P＜0.05）；存活组MODS、DIC和呼吸衰竭发生率均明显低于死亡组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿相关临床表现的比较

2.2 两组患儿相关实验室指标的比较

死亡组的pH、Ca2+和白蛋白检测值均明显低于存活组（P＜0.05）；死亡组的Na+、血糖、乳酸、血浆渗透压和脑钠肽值均明显高于存活组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿相关实验室指标的比较（±s）

表2 两组患儿相关实验室指标的比较（±s）

组别 pH Ca2+（mmol/L） 血糖（mmol/L） 乳酸（mmol/L） Na+（mmol/L） 白蛋白（g/L） 血浆渗透压（mmol/L）脑钠肽（pg/ml）死亡组（n=12）存活组（n=26）t值 P值7.13±0.14 7.31±0.13 3.8740 0.0004 0.95±0.26 1.19±0.35 2.1150 0.0414 14.98±3.26 9.13±2.98 5.4632 0.0000 6.87±1.07 1.79±0.59 18.9255 0.0000 151.39±6.39 138.61±5.82 6.1034 0.0000 30.39±3.15 38.57±4.29 5.8944 0.0000 356.87±21.63 303.81±20.13 7.3805 0.0000 327.28±43.21 81.74±8.23 28.3123 0.0000

3 讨论

捂热综合征是我国儿童寒冬季节较常发生的意外损伤（约占总意外损伤比例的46.2%），尤其是北方发病率明显更高［5］，其主要发病时由于患儿家属对患儿过度保暖或捂闷所致，以高热、大汗、抽搐、昏迷、循环障碍为主的临床综合征。捂热综合征多见于1岁以下的婴儿，是冬春季儿科常见的危重症［6］。由于捂热综合征患儿就诊时较晚，往往对病情有不同程度的延误，从而致患儿病情愈加复杂，增加了治疗难度，导致其死亡率居高不下。目前临床上针对捂热综合征并没有特效治疗措施，国内外学者都强调捂热综合征重在防治。本研究通过对本院就诊的捂热综合征患儿进行较全面、多系统、多层次、多角度的统计分析，探讨本省捂热综合征患儿的死亡相关危险因素，进一步了解本省儿童捂热综合征的发病率和病死率，系统研究及分析捂热综合征的相关危险因素与死亡之间的关系。捂热综合征的相关死亡危险因素是复杂的，具体包括患儿的体温、pH、Ca2+、Na+、血糖、乳酸、白蛋白、血浆渗透压和脑钠肽等。有研究显示，捂热综合征患儿在出现代谢和体内酸碱失衡并无法得到及时纠正时，患儿可能发生MODS、DIC和呼吸衰竭，从而出现窒息、休克，甚至死亡［7-8］。

临床治疗过程中，患儿出现心律失常、晕厥、抽搐，甚至昏迷等症状时是患儿病情恶化，并严重危及生命的表现。患儿由于捂热引起的呼吸不畅、体温升高等影响，从而导致患儿缺氧，影响心肌运动状态［9］。心肌缺氧时，心肌收缩力降低，心脏泵血功能减弱，患儿出现心律失常，并最终引起心力衰竭。患儿由于脑组织缺氧会使其脑细胞代谢异常，并发生水肿，患儿会出现晕厥、抽搐、昏迷等中枢神经系统功能异常相关的症状。相关研究证明，患儿严重缺氧时，往往会出现心律失常和晕厥，并迅速发生其他器官功能衰竭，威胁患儿生命［10］。本研究中，死亡患儿的平均体温高于存活患儿，说明患儿体温明显升高时死亡率也相应升高，严格监控患儿体温，并尽快使其体温恢复正常有利于降低死亡率。同时，在对患儿PCIS研究中发现，存活患儿PCIS的平均值为（84.19±5.81）分，明显高于死亡患儿的（69.47±4.76）分，说明PCIS与患儿的存活率呈正相关，提高患儿PCIS，可改善患儿病情状况和治疗效果。此外，死亡患儿的pH、Ca2+和白蛋白明显降低，但Na+、血糖、乳酸、血浆渗透压和脑钠肽值均明显升高。在临床治疗过程中，及时纠正患儿体内酸碱失衡，维持患儿机体中各种重要离子和代谢物平衡，是治疗捂热综合征患儿的关键。

［1］江军，刘智胜，孙丹，等.视频脑电图对危重患儿发作性事件监测的临床意义［J］.中国当代儿科杂志，2013，15（10）：909-912.

［2］赵红.西安市0～6岁儿童意外伤害调查分析［J］.中国儿童保健杂志，2013，21（1）：98-100.

［3］邹峥，刘小惠，邹大卫，等.缺氧缺血性脑损伤［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（18）：1446-1449.

［4］徐忠，柏振江，谢敏慧，等.婴儿捂热综合征43例临床分析［J］.江苏医药，2013，39（2）：191-193.

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［7］张洪莉，张素萍，李为，等.健康教育对预防婴儿意外伤害的效果分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（3）：372-374.

［8］张洪莉，李莲静.婴儿意外伤害319例原因分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（22）：3597-3599.

［9］吴兆芳.捂热综合症致严重神经系统后遗症2例［J］.中国儿童保健杂志，2013，21（1）：112.

［10］李鸿斌，顾建明，杨德蓓，等.我国婴儿死亡率下降模式研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（8）：722-724.

Discussion on the risk factor of death in muggy syndrome

LIN Zhi-liang YANG Yi-xian CAI Shu-fen
Department of Emergency,Children′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

ObjectiveTo observe and analyze the risk factor of death and clinical characteristic in muggy syndrome.Methods38 infants with muggy syndrome in our hospital emergency center were collected.Death group had 12 infants and survival group had 26 infants.Temperature,pediatric critical medical score(PCIS)and some other clinical manifestations in two groups was observed and counted respectively.Laboratory indexes including pH,Ca2+,Na+,glucose,lactate,albumin,plasma osmolality and brain natriuretic peptide of two groups was measured and analyzed respectively.ResultsThe average temperature of death group was higher than that of survival group,PCIS of death group was lower than that of survival group(P＜0.05).Incidence rate of MODS,DIC and respiratory failure of survival group was lower than that of death group respectively(P＜0.05).pH,Ca2+and albumin detection value of death group was lower than that of survival group respectively(P＜0.05).Na+,glucose,lactate,plasma osmolality and brain natriuretic peptide value of death group was higher than that of survival group respectively(P＜0.05).ConclusionChildren temperature,PCIS and other clinical manifestations and pH,Ca2+,Na+,glucose,lactate,albumin,plasma osmolality and brain natriuretic peptide are closely related to mortality of muggy syndrome.Close monitoring of relevant indicators in children can reduce mortality and improve the therapeutic effect.

Children;Muggy syndrome;Related factor

R725

B

1674-4721（2014）10（c）-0180-03

2014-08-14本文编辑：李亚聪）