个性化音乐对择期剖宫产初产妇术中焦虑及疼痛的影响

王玲，王海艳

(海南医学院附属医院手术室，海南海口 570102)

个性化音乐对择期剖宫产初产妇术中焦虑及疼痛的影响

王玲，王海艳

(海南医学院附属医院手术室，海南海口 570102)

目的探讨个性化音乐对择期剖宫产初产妇术中焦虑及疼痛的影响。方法将120例符合入组标准的择期剖宫产初产妇随机分为常规组(60例)和音乐组(60例)，常规组行手术室护理常规，音乐组除行手术室护理常规外加个性化音乐干预。入室时及入室1 h后测收缩压、心率，于入室时、切皮时及胎儿取出时利用焦虑状态-特质问卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)对焦虑、疼痛程度进行测量。结果入室时两组产妇收缩压、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经音乐干预后，音乐组产妇的收缩压、心率与常规组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。入室时，音乐组和常规组VAS及S-AI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经音乐干预后在切皮及胎儿取出时，音乐组VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。入室1 h后音乐组S-AI评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论个性化音乐能够减轻择期剖宫产初产妇术中焦虑及疼痛。

音乐；剖宫产；焦虑；疼痛

据研究择期行剖宫产术的产妇在术前普遍存在着焦虑情绪，而剖宫术作为一种侵袭性手术会加重术中的焦虑，与此同时会出现不同程度的疼痛[1]。在椎管外麻醉中为避免胎儿呼吸抑制，在胎儿娩出前一般不提倡应用镇静剂，这就要求我们通过其他补充手段减轻产妇术中焦虑及疼痛不适。研究表明，音乐可以明显缓解手术患者的焦虑情绪，同时对疼痛的减轻也有一定作用[2-3]。我科近年来对120例择期剖宫产初产妇分组予以术中个性化音乐，取得一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2011年1月在我科行择期剖宫产初产妇120例，年龄20～40岁，平均(24.8±1.7)岁；初中以下45例，高中39例，专科20例，本科16例；单胎孕足月(孕37～41周)初产妇，无胎儿宫内窘迫征象，无分娩先兆。所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病和中枢神经系统病史。产妇既往无精神障碍，语言表达清晰，可理解调查内容，愿意合作。120例患者按照随机数字表随机分为常规组和音乐组，每组各60例。常规组术中行常规护理，音乐组常规护理外播放个性化音乐。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均由同一巡回护士完成，均于手术前1 d下午16:00进行访视。常规组访视时，主要了解患者病情，向患者介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容、手术环境、医护人员的职称和水平、术后可能出现的痛苦与不适及注意事项。音乐组除同上访视内容外按照一定原则，提供各种类别歌曲单指导患者选择自己喜欢的歌曲。具体选择原则如下：(1)根据产妇年龄、学历、工作、生活背景、音乐爱好进行指导选择；(2)选择中速节奏的音乐，该速度易与生理节奏正好共振，容易使人保持心身平衡、生命体征平稳；(3)音乐播放声贝一般并不高于30 dB。待音乐选定后从互联网上下载到MP3以备播放。产妇进入手术室后，常规组按常规实施护理，音乐组除常规护理外，给予播放产妇所选音乐，并根据患者具体需要进行调节。

1.3 观察指标与评价方法入手术室时及入室1 h后测收缩压、心率，利用焦虑状态-特质问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)对产妇的主观焦虑感受进行测定[4]，量表分值均为20～80分，分值越高，症状越重。在入室时、切皮时及胎儿取出时，利用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)对疼痛程度进行测量。VAS通常采用10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇入室时及入室后1 h收缩压与心率指标比较入室时两组产妇收缩压、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经不同干预后，音乐组收缩压、心率与常规组比较，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 入室时及入室后1 h收缩压与心率指标比较(±s)

表1 入室时及入室后1 h收缩压与心率指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数60 60音乐组常规组T值P值收缩压(mmHg)入室时120.5±10.29 121.3±9.59 0.051＞0.05入室1 h 123.5±10.11 137.8±9.20 3.301＜0.05心率(次/min)入室时80.22±9.94 81.27±9.49 0.503＞0.05入室1h 84.59±2.20 95.10±1.87 3.784＜0.05

2.2 两组产妇的VAS和STAI评分比较入室时，两组产妇的VAS及STAI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经音乐干预后切皮时及胎儿取出时，音乐组VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而入室1 h后音乐组STAI评分与对照组比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇的VAS及STAI评分比较（±s，分）

表2 两组产妇的VAS及STAI评分比较（±s，分）

组别VAS评分入室时切皮时胎儿取出时STAI评分入室时入室1 h常规组音乐组t值P值2.12±1.10 2.31±1.05 2.578 0.083 5.52±1.17 4.23±1.21 15.891 0.035 4.52±1.20 3.36±1.06 22.793 0.001 59.10±5.07 58.95±6.15 2.052 0.081 53.11±4.27 42.67±3.03 21.37 0.000

3 讨论

剖宫产手术大多选择椎管内麻醉，患者能够清楚的知道周围环境及手术的进行情况。手术作为一个应激源会刺激患者身心，不可避免地产生诸如焦虑等负面情绪[5]。通过临床观察和术后随访我们发现，椎管内麻醉能够避免绝大部分患者的手术疼痛，但是仍有相当部分患者会有疼痛体验，这种疼痛多由手术牵拉造成，但患者精神紧张，对手术过于专注也会放大这种疼痛。由于镇静剂对胎儿呼吸抑制作用，所以寻求其他补充手段减轻产妇术中焦虑及疼痛不适显得较为重要。

音乐疗法是近十几年兴起的一种补充替代疗法。相关研究显示音乐疗法对焦虑及术后、术中疼痛有明显缓解作用。朱莉敏等[6]研究发现手术室背景音乐能缓解五官科局部麻醉手术患者的紧张情绪，减轻焦虑。周凯娜等[7]利用音乐疗法降低乳腺癌根治术患者疼痛的敏感性，从而缓解疼痛。Jacqueline等[8]对门诊流产患者进行音乐疗法后发现，音乐疗法使患者生命体征平稳，焦虑状况明显改善。虽然音乐疗法对焦虑及疼痛的改善有明确效果，但是音乐疗法的音乐选择、播放方式的不同都会影响最终的临床效果。如宋海英等[9]研究发现个性化音乐比模板化的音乐更能缓解疼痛，减轻焦虑。而李晓玲等[10]发现与背景音乐相比，耳机播放音乐隔绝了手术室周围环境的不良刺激,使患者产生安宁、愉悦的心情，从而在应激状态下保持生命体征的稳定，是一种更优的选择。

我们的研究结果显示，经过音乐疗法干预，音乐组患者的收缩压、心率明显降低，焦虑状态-特质问卷及视觉模拟量表评分明显低于常规组(P＜0.05)，说明音乐疗法有利于稳定生命体征，缓解焦虑，减轻疼痛。在手术中焦虑与疼痛会相互影响，焦虑会加重术中及术后疼痛，而疼痛会引起更强烈的焦虑。音乐疗法转移了患者注意力，缓解了焦虑，打破了恶性循环，最终减轻了疼痛。Cardena等[11]研究显示，音乐能使患者感觉舒适，分散患者的注意力，影响大脑右半球，促使脑垂体分泌具有镇痛作用的内啡肽，从而减轻疼痛和焦虑。我们在研究中发现，音乐的个性化原则至关重要，因为使用个性化音乐时，患者依从性更好，更容易转移患者注意力。总之，个性化音乐对择期剖宫产初产妇是有益的，值得临床推广。

[1]徐铭军,吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7 24):35-38.

[2]陆荟全,范素红.音乐对无痛人工流产患者术前焦虑程度的影响[J].护士进修杂志,2010,26(3):203-205.

[3]Xavier C,Simcock,BS.Intraoperative music reduces perceived pain after total knee arthroplasty[J].The Journal of Knee Surgery, 2008,2(31):103-107.

[4]杨琴,马智群,刘飞跃,等.术前访视对甲状腺手术患者焦虑的影响[J].护理研究,2004,18(11):1985-1987.

[5]魏玉美.护理干预对剖宫产手术期焦虑的影响分析[J].中国卫生产业,2011,21(32):35-39.

[6]朱莉敏,魏茜茜,周磊碧,等.背景音乐对五官科局麻及焦虑影响的效果观察[J].中国实用护理杂志,2010,10(17):56-59.

[7]周凯娜.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,2(22):179-181.

[8]Acqueline M,Guerrero A.Music as an auxiliary analgesic during first trimester surgical abortion:a randomized controlled trial[J].J M Guerrero,2010,86(20):157-162.

[9]宋海英,苏雅云.2种个性化音乐疗法对改善ICU患者焦虑状况的对比研究[J].护理学杂志,2010,26(31):35-37.

[10]李晓玲,何春红.两种不同音乐播放方式对疑似乳腺癌患者病理活检后生命体征的影响[J].现代临床护理杂志,2011,9(11):156-159.

[11]Cardena E,Koopman C,Classen C,et al.The anxiety-and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review[J].April, 2008,13(4):719-734.

R473.71

B

1003—6350（2014）16—2495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0978

2014-03-14)

王玲。E-mail：13807589986@163.com