踝臂指数评价糖尿病并发脑动脉狭窄的临床价值

黄爱民

(海南省人民医院保健中心，海南 海口 570311)

踝臂指数评价糖尿病并发脑动脉狭窄的临床价值

黄爱民

(海南省人民医院保健中心，海南 海口 570311)

目的评估踝臂指数(ABI)对脑动脉狭窄的临床应用价值。方法137例糖尿病并发脑梗死的患者进行经颅多普勒超声(TCD)检查，结果分为无脑动脉狭窄组和脑动脉狭窄组(一支狭窄组、两支狭窄组、多支狭窄组)，同时测量ABI，比较各组ABI的异常情况。结果无狭窄组的ABI平均值为(1.11±0.14)，ABI异常率为5.8%；一支狭窄组的ABI平均值和ABI异常率分别为(0.91±0.07)和33.3%，两支狭窄组分别为(0.83±0.11)和48.0%，多支狭窄组分别为(0.75±0.09)和95.2%。说明患者脑动脉狭窄数量越多，ABI值越低，且ABI的异常率越高。三个狭窄组的ABI异常率明显高于无狭窄组，ABI平均值均明显低于无狭窄组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论ABI对脑动脉狭窄有较好的预测价值。

脑动脉狭窄；踝臂指数；经颅多普勒超声

踝臂指数(Ankle brachial index，ABI)是踝部动脉(通常取胫后动脉或足部动脉)收缩压与双肱动脉收缩压的最高值之比，它是诊断外周动脉缺血的最佳无创指标[1]。多项研究证明，低踝臂指数是缺血性脑卒中重要的病因及危险因素[2]。经颅多普勒超声(Transcranial Doppler，TCD)是脑动脉狭窄或闭塞的无创检查方法。本文研究糖尿病并发脑梗死患者的ABI值与脑动脉狭窄的相关性，评价ABI对脑动脉狭窄的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年1月于我院就诊的糖尿病并发脑梗死患者137例，其中男性72例，女性65例，年龄39～83岁，平均57.6岁。脑梗死诊断符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]及2010年中国缺血性卒中和(或)TIA二级预防指南中的诊断标准[4]。

1.2 方法所有患者均检查TCD和ABI，根据TCD检查结果分为无狭窄组和狭窄组，狭窄组再分为单支狭窄组，两支狭窄组及多支狭窄组。

1.2.1 TCD检查采用以色列生产的RIMED Digi-lite经颅多普勒诊断仪，用2 MHZ探头检测颅内动脉[大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(TICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)等]，4MHZ探头检测颅外动脉(颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)等。三支或三支以上为多支血管狭窄。TCD诊断标准参照《颈颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用》[5]。TCD检测颅内动脉狭窄标准：①血流峰值速度(Vs)＞140 cm/s，低频成分增加伴涡流及杂音；②Vs＞160 cm/s，可以无明显涡流及杂音。动脉闭塞标准：声窗良好，除预测的动脉不能探及外，余动脉均清楚探及，可形成侧枝循环。TCD检测颅外狭窄标准：Vs＞120 cm/s伴涡流及杂音，或Vs＞140 cm/s，可无明显涡流及杂音或预测动脉不能探及。

1.2.2 ABI检查使用日本欧姆龙生产的动脉硬化检测装置(BP-203R PEIII)，同步测量四肢的血压，得出脚踝收缩压值除以上臂收缩压值，从而计算出左右侧的ABI值。根据结果可以判断下肢动脉的狭窄、闭塞程度。ABI的正常值为：1.0～1.4。0.9＜ABI＜1.3为正常；ABI＜0.9，有动脉阻塞的可能性；ABI＜0.8，动脉阻塞的可能性极大；0.5＜ABI＜0.8至少有一处动脉阻塞；ABI＜0.5，有多处动脉阻塞存在；ABI＞1.3，血管有疑似钙化[6]。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数比较用独立样本t检验。计数资料构成比比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCD检查结果137例患者中脑动脉狭窄或闭塞者85例(一支狭窄者39例、两支狭窄者25例、多支狭窄者21例)，脑动脉狭窄率为62.0%，无脑动脉狭窄52例。

2.2 ABI检查结果患者脑动脉狭窄数量越多，ABI值越低，且ABI的异常率越高。3个狭窄组的ABI异常率明显高于无狭窄组，狭窄组的ABI平均值明显低于无狭窄组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多支狭窄组与一支狭窄组、两支狭窄组比较，ABI平均值明显降低，ABI异常率明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.01)。两支狭窄组与一支狭窄组比较，ABI平均值明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 各组ABI值比较

3 讨论

糖尿病是内科常见病和多发病，随着人们生活水平的提高，糖尿病越来越常见，而且发病年龄年轻化，糖尿病严重危害人类健康，可引起心、脑、外周动脉等损害。糖尿病主要引起动脉粥样硬化，所伴发的高血糖、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症、胰岛素抵抗等代谢紊乱可以改变内皮细胞、平滑肌细胞、血小板等功能，导致动脉功能失调，促进糖尿病发生动脉粥样硬化，最终引起动脉狭窄、闭塞。

外周动脉往往是动脉粥样硬化性疾病最早累及部位，患者在出现心、脑动脉粥样硬化症状前即表现有外周动脉粥样硬化症状[7]。ABI是评价下肢动脉狭窄程度的无创检查。现在许多国内外循证医学研究证明，ABI的降低与心脑血管疾病的发生存在显著的负相关性。ABI逐渐成为动脉粥样硬化新的危险预测因子，在临床上逐步应用于心脑血管粥样硬化性疾病的预测和诊断[8]。本研究结果显示无狭窄组的ABI平均值明显高于脑动脉狭窄组，而ABI异常率则明显低于脑动脉狭窄组，表明患者脑动脉狭窄数量越多，ABI值越低，且ABI的异常率越高，提示ABI对脑动脉狭窄有较好的预测价值。

TCD是检查脑动脉血流动力学的方法，它诊断脑动脉狭窄有较高的敏感性和特异性，可以作为脑动脉狭窄的筛查手段。TCD结果显示，137例糖尿病并发脑梗死患者中脑动脉狭窄或闭塞者85例，脑动脉狭窄率为62.0%，表明糖尿病并发脑梗死患者有较高的脑动脉狭窄率。

总之，ABI对脑动脉狭窄有较好的预测价值，对糖尿病等动脉硬化高危因素者建议定期进行ABI和(或)TCD检查。

[1]Ouriel K.Peripheral arterial disease[J].Lancet,2001,358:1257-1264.

[2]朱海兵,唐震宁,徐丽娟.踝臂指数与缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的关系[J].实用临床医学,2008,9(6):48-50.

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[5]周京晶,史佳云,任润涛,等.经颅多普勒超声检测脑动脉狭窄的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(4):266.

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R587.1

B

1003—6350（2014）17—2627—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1029

2014-03-12)

黄爱民。E-mail：ham_ys@sina.com.