卡介菌多糖核酸联合中药治疗儿童扁平疣82例

范 文，郭盛华，徐元政，马月红

(常州市第二人民医院，江苏常州213003)

扁平疣为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，主要发生于青少年，好发于颜面、手背及前臂等处［1］。治疗方法较多，但目前尚无针对性药物，部分患者局部外用细胞毒素、冷冻、电灼后遗留明显皮肤瘢痕、萎缩或色素沉着;儿童患者因治疗方案局限，效果大多不尽如人意。2008年7月～2012年7月我们采用中药配合卡介菌多糖核酸注射治疗儿童扁平疣，效果较好。现报告如下。

临床资料:82例儿童扁平疣患者均来自常州市第二人民医院皮肤科门诊。排除标准:过敏性体质者;治疗前1个月内使用抗病毒药、激素或去角质层药物者;免疫功能极度低下者;不愿口服中药或不能坚持完成整个疗程者。其中男44例，女38例;年龄5～15(9.84±3.03)岁;病程1～14(7.22±3.97)个月;仅面颈部发病者29例，仅上肢发病者22例，面颈部及上肢共同发病者31例;皮损数4～30(11.67±5.72)枚。随机分为治疗组31例(男13例、女18例)，对照A组23例(男14例、女9例)，对照B组28例(男17例、女11例)。3组性别、年龄、病程、皮损部位、治疗前皮损数目均具有可比性。

方法:治疗组予臀部肌注卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂生物制药有限公司生产，国药准字:S20020019)1 mL，隔天1次;并予中药方:菊花15 g、桑叶 10 g、紫草30 g、生地10 g、赤芍10 g、板蓝根30 g、薏苡仁 30 g、连翘 15 g、桃仁 10 g、红花 10 g、白术10 g、甘草5 g，大便干结者加知母10 g、夏枯草10 g，体质虚弱者加黄芪10 g，由药房代煎，每剂予500 mL水煎，用文火约25 min煎煮至100 mL，分成早晚两顿服用。对照A组仅口服中药，对照B组仅肌注卡介菌多糖核酸注射液，两药用药方案同上。3组均以3周为1个疗程，连续随诊3个疗程，每疗程结束后分别参照《中医病症诊断疗效标准》［2］评定疗效。痊愈:皮损完全消退或留有轻度色素沉着，无新发皮损;显效:皮损消退 ＞70%;好转:皮损消退30% ～70%;无效:皮损消退＜30%、皮疹无变化或皮疹增多。有效率 =(痊愈 +显效)/总例数 ×100%。采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用LSD-t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:3组治疗后疗效比较见表1，治疗组疗效与发病部位关系见表2。治疗组及对照A组有部分患儿因中药方中含有知母及夏枯草而出现腹泻症状，停知母及夏枯草后2 d内缓解。治疗组及对照B组分别有6例和3例患儿首次肌注卡介菌多糖核酸注射液24 h内出现一过性低热(38.5℃以下)，自行退热，再次注射无不良反应。

表1 3组治疗后疗效比较

表2 治疗组疗效与发病部位的关系

讨论:扁平疣发生与乳头瘤病毒(HPV)感染及免疫功能下降有关。HPV属于乳多空病毒科，是一种球型DNA病毒，主要寄生在细胞核并在核内复制，侵犯表皮可导致棘层细胞过度增生。扁平疣好发于青少年颜面、手背及前臂等暴露部位，具有一定传染性，多发难治，复发率高，部分患者可持续多年不愈，不仅影响美观，且严重影响身心健康。目前治疗方法包括抗病毒、提高机体免疫力及局部对症，但单一治疗多起效慢且疗效不稳定，局部冷冻、电离子术常因疼痛、瘢痕形成而难以在儿童患者中推广。卡介菌多糖核酸系卡介菌在65℃下予热酚法去除菌体蛋白质，再用乙醇提取有效成分菌体脂多糖，以灭菌生理盐水溶液配置而成的注射液。能刺激机体细胞免疫，调节和恢复体内辅助性T细胞亚群平衡［3］，可被多糖核酸致敏细胞在抗原的特异性刺激下分化增殖，并合成释放出一系列淋巴因子，并协同作用发挥细胞免疫功能，导致特异性抗体产生，进而溶解和破坏病毒感染的靶细胞，达到排斥病变组织的作用［4］。卡介菌多糖核酸还能使外周血T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值升高，改善T淋巴细胞亚群失衡，从而提高机体的免疫功能［5］。

祖国医学认为，扁平疣统属中医疣(肬)类，近代中医称其为“扁瘊”、“面皰”等，为肝火妄动、气血失和、风热邪毒客于肌肤所致［6］，可有肝郁血瘀、脾虚气弱、肝胆湿热、肝胃郁热等证，分别治宜舒肝解郁、活血散疣;益气扶脾、固本除疣;清肝泻胆、凉血解毒;清肝泄热、解毒软疣［7］。临床症状以实证为主。治疗以驱邪为主，固本扶正为辅。本方中紫草、赤芍可活血化瘀，薏仁利湿，黄芪、白术调和气血，菊花、桑叶祛风湿［8］，夏枯草清肝火散郁结，桃仁、红花活血散瘀，甘草解毒和中，调和诸药［9］，对扁平疣有治疗作用。

本研究发现，卡介菌多糖核酸联合中药治疗对儿童扁平疣有较好疗效，有效率高于单纯中药或单纯卡介菌多糖核酸，尤其是面部患者，不良反应少，不留疤痕。

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