防护降低剖宫产术后切口感染率的调查分析

李秋英

（山东省鄄城县妇幼保健院,山东 鄄城 274600

防护降低剖宫产术后切口感染率的调查分析

李秋英

（山东省鄄城县妇幼保健院,山东 鄄城 274600

目的探讨降低剖宫产术后切口感染率方法。方法回顾性分析1112例剖宫产患者临床资料。结果对照组，550例，切口感染24例，感染率4.36%；实验组562例，切口感染6例切口，感染率1.07%。结论做好防护措施，是减少和预防剖宫产术后切口感染至关重要。

剖宫产；切口感染；防护措施

1 资料与方法

1.1 研究对象

均为2010年1月至2013年11月,共收治1102例剖宫产病例,年龄21～39岁,平均年龄29.7岁,其中双胎4例、妊高征10例。将患者采用随机数字表法分为2组,对照组,550例,切口感染24例,感染率4.36%；实验组562例,切口感染6例切口,感染率1.07%。

1.2 方法

对照组、术前准备备皮、常规插尿管,做好手卫生。在手术开始前30 min,静脉点滴足量的抗菌药物,头孢类或青霉素类,术后48 h停药,术后2 d换药1次,每天会阴擦洗,3 d拔除尿管,7 d拆线,低蛋白或贫血者适当延长拆线时间。实验组。除做好与对照组上述工作外,外科手消毒规范时间至少6 min,双层护皮膜,在切开腹膜腔时将腹膜外翻至皮肤外,将腹膜缝于护皮中单上,在外再用护皮膜覆盖粘贴,起到防止羊水污染切口,冲洗腹腔时用温盐水后再用温甲硝唑冲洗,吸净冲洗液后,更换手套,缝合好腹膜后,再次冲洗更换手套,吸净冲洗液。

1.3 诊断标准

切口感染判断标准参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》标准:表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30 d内。临床诊断具有下述2条之一即可诊断。①表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物。②临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断:临床诊断基础上细菌培养阳性。

深部手术切口感染:无植入物手术后30 d内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断:符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38 ℃,局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。④临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。

2 结 果

见表1、表2。

表1 感染人数比较表

表2 感染率比较表

3 讨 论

研究结果显示,剖宫产术后切口感染率,实验组明显低于对照组。根据外科疗程,可将切口感染的相关因素分为手术前、手术中和手术后相关因素。合理应用抗生素。美国有学者认为,无论产妇是否存在影响切口的高危因素,预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常必要的。剖宫产术属于Ⅱ类手术,手术感染是混合性的。厌氧菌、大肠杆菌、革兰阳性球菌成为产科感染的三大主要敌人,用药时需注意对厌氧菌和需氧菌、革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌的统筹兼顾。预防性用药一般在手术开始前30 min,静脉点滴足量的抗菌药物,使术中抗菌药物能在切口及其周围保持有效,术后再用1～2 d即可停药。

术前相关因素为潜在高危因素,有糖尿病、营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产、腹壁脂肪层厚、破膜时间延长（＞24 h）、产程延长（＞12 h）、羊膜腔感染、子宫内胎儿监护（＞8 h）、阴道检查及多次肛诊、全身感染、激素治疗及免疫抑制剂治疗、瘢痕子宫等。有文献报道由于剖宫产率的上升,社会因素是影响术后切口感染的危险因素[1]。

术中相关因素:手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一,有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素,手术时间的可信区间为51～63 min[2]。如手术时间延长1 h,感染率可增加1倍,主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多,创面干燥,使局部抵抗力下降,时间过长造成术者的疲劳等。术中出血,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染的存在。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降,切口感染的机会将增加,因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154～240 mL。

手术防护是预防术后切口感染的关键。实验组做到,外科手消毒规范时间至少6 min,且六步洗手法要规范到位,减少和避免医务人员带菌引起术后切口感染,并对手术医师和器械护士定期微生物培养。皮肤消毒,消毒液要新鲜,质量要达标,浓度合适,消毒时间要充分,等到消毒液自然干后,再消下一遍,至少三遍,消毒范围要足够,据切口周围至少15 cm。并定期对消毒后皮肤进行微生物监测。避免皮肤消毒不严格,不完善引起切口感染。双层护皮膜,切口前粘贴一层,在切开腹膜腔时将腹膜外翻至皮肤外,并缝于护皮中单上,在上面再用护皮膜覆盖粘贴,切口处剪开,起到阻止羊水进入皮下、组织、肌间隙等污染切口引起感染。注意术中保温,冲洗腹腔时用温盐水和温甲硝唑冲洗,避免了冷水刺激减少切口感染的发病率,冲洗液要吸干净,必要时用湿纱布,然后更换手套,缝合腹膜。减少羊水污染的手套引起切口感染机会,再同时术中慎用高频电刀,缝合腹膜后用大量温生理盐水冲洗切口,将游离已经被破坏的脂肪颗粒冲洗掉。次冲洗切口蘸净积液,减少皮下积液,从而减少切口感染发生率。通过上述防护,实验组手术切口感染率明显降低。

综上所述,造成剖宫产术后切口感染的因素很多,术前的保健、术中的精细操作、术后管理,合理应用抗生素等均是降低剖宫产术切口感染的重要方法和手段,这些已经达成共识。做好手卫生、消毒隔离、皮肤皮下组织防护、腹腔冲洗、手套的更换等防护等防护措施,是减少和预防剖宫产术后切口感染至关重要,越来越引起医务人员重视。

[1] 龚时鹏.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):495-497.

[2] 马桂栋.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析[J].第一军医大学学报2005,25(8):1005-1006.

R719.8

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1671-8194（2014）25-0263-02