肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的16层螺旋CT诊断及鉴别

马英

螺旋CT横断扫描图像对密度分辨率较好, 能够对病变部位进行准确定位, 能够将病变大小、形态、数目以及病变与周围组织的关系很好的显示出来, 扫描速度很快, 能够连续采取图像, 患者在一次屏气时能够对整个肝脏进行扫描,这样降低了呼吸移位引起的病变遗漏, 同时所得的图像质量最佳［1］。选择辽宁省新民市人民医院2010年8月～2012年8月间诊治的448例肝脏肿瘤以及肿瘤样病变患者, 所选的患者均进行16层螺旋CT检查, 以此来总结CT检查对肝脏病变的诊断价值, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年8月～2012年8月间诊治的448例肝脏肿瘤以及肿瘤样病变患者, 其中236例为男性,212例为女性；年龄在33～79岁之间, 平均为57.2岁；疾病种类：肝细胞癌122例, 肝胆管细胞癌34例, 肝转移癌90例,肝血管瘤146例, 肝囊肿50例, 局灶结节性增生6例。

1.2 方法 本院CT是东软16层螺旋CT, 检查前4 h患者禁食, 进行扫描前的0.5 h, 患者口服500～800 ml清水, 层厚为7mm, 如发现小病灶, 对其进行2～5mm的薄层扫描, 所有患者均进行平扫加增强, 增强采用三期扫描, 动脉期开始扫描的时间是注药后的25 s, 静脉期开始扫描的时间是注药后的65 s, 延时扫描选择注药结束后的5～10min, 所选择的对比剂为300mg/ml的碘海醇, 总剂量按照体重进行计算, 每千克体重给予1.4 ml, 一般总量在80～100 ml。

2 结果

CT上肝脏肿瘤以及肿瘤样病变主要表现为单发或者多发低密度病灶, 边界可清晰也可以模糊不清, 增强后可强化也可以不强化。本文所选的患者CT表现均较典型, 同时结合临床检查多能做出明确的诊断, 见图1。

图1 典型CT表现

3 讨论

3.1 肝脏几种常见肿瘤及肿瘤样病变的主要CT征象 ①原发性肝癌：多见单发, 病变为圆形、类圆形, 一少部分表现为分叶状, 也有不规则形。主要生长方式为膨胀性生长, 可形成假包膜, CT平扫主要表现为透亮圈, 大部分为低密度,增强扫描时可快速出现结节状或者斑片状强化。②肝转移癌：主要为多发病灶, 表现为圆形、椭圆形, 很少一部分患者可见分叶形或者不规则形, 密度均为低密度, 内部不均匀, 增强扫描时边缘可出现不规则强化［2］。③肝胆管细胞瘤：主要为单发病变, CT平扫主要表现为边缘不清的低密度病变, 一般病灶超过5cm, 一些病变内可见不规则点状或者斑片状钙化, 增强扫描早期病变强化不显著, 中晚期可见有不均匀强化。④肝局灶性结节增生：主要为单发, 呈圆形, CT平扫表现为密度均匀的肿块, 可为低密度或者略低密度, 增强扫描后多为高密度, 病灶边缘多不清晰。

3.2 鉴别诊断 肝癌、肝转移癌、肝血管瘤以及肝局灶结节性增生等病变在进行CT平扫时多没有特异性表现, 只有一少部分患者表现比较典型, 一般依靠CT平扫很难做出鉴别诊断［3］。如果病变的周围有小结节同时出现硬化, 甲胎蛋白表现为阳性, 增强时出现不均匀强化, 时间密度曲线表现为速升速降, 延时扫描未见填充, 有淋巴结转移时, 则要考虑为肝癌；转移性肝癌多不难诊断, 因其具有原发癌病变；血管瘤主要在增强扫描时由病灶周围向中心扩展, 表现为快进慢出,逐渐充填的征象。局灶结节性增生增强扫描能够对病灶的血供进行动态反应, 定性能力很好［4,5］。胆管细胞瘤早期没有明显的强化, 中晚期增强能够见到病灶有不均匀强化。

总之, 大部分肝脏肿瘤以及肿瘤样病变的诊断运用16层螺旋CT多期扫描的临床意义显著, 很少一部分诊断有一定困难, 值得在临床上广泛应用。

［1］舒仁义, 叶孟, 俞文英.原发性肝脏癌肉瘤一例的CT表现(英文).癌症, 2010, 24(03):845-846.

［2］李其涛, 高君, 张德峰.周围型胆管细胞癌的CT表现及其诊断价值.当代医学, 2010, 6(27):375-377.

［3］钱元寿.CT扫描技术在肿瘤诊断中的作用.中国医药指南,2010, 34(35):54-55.

［4］何世国.慢性乙型肝炎组织中Th17细胞相关因子的表达.中国现代医生, 2011, 49(18):198-199.

［5］陈颖.11例肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断.中国民族民间医药, 2010, 42(06):940-942.