纤维支气管镜诊断支气管结核72例临床分析

刘嘉祥

在临床上, 支气管结核(EBTB)较为常见, 在近年来甚至有逐年增多的趋势, 患者也趋于年轻化。在结核病中, 支气管结核已成为危害人类健康的重要疾病。由于这种疾病特异性表现不明显, 加大了早期诊断的难度, 误诊或漏诊现象较为普遍, 从而给患者的治疗和康复带来了很大的负面影响［1］。山东省蓬莱市人民医院于2010年3月～2013年6月使用纤维支气管镜对72例EBTB患者进行了检查, 对上述患者的资料进行了回顾性分析, 对提高支气管结核的诊断水平和对该疾病的认识具有积极意义, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者中有14例为男性, 58例为女性,年龄为15～68岁, 平均(32±15.0)岁, 经统计30岁以下的患者共有35例。有40例为住院患者, 32例为门诊患者。病程以<3个月为主, 平均为(2.1±0.9)个月。

1.2 诊断标准［2］经刷检涂片, 存在抗酸杆菌；经活检病理证实为EBTB；患者结核症状比较典型, 经纤维支气管镜检查与EBTB症状相符, 但不支持纤维支气管镜刷片、痰涂片以及活检；治疗时采用诊断性抗结核方法, 经治疗, 患者症状在2周之后有所好转, 但复查时仍存在纤维支气管镜黏膜病变。治疗3个月之后病变已消散, 有的患者遗留支气管瘢痕。

1.3 使用方法 首先进行表面麻醉(通常采用2%的利多卡因), 接着将纤维支气管镜插入患者气管, 以X线、CT结果为依据, 对健、患侧支气管及相应分支进行观察, 按是否发生病变进行检查。如有病变, 则需进行活检或刷检；如无病变,支气管刷检时可按CT、胸片所示部位进行。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行处理, 使用χ2对计数资料进行检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 主要有：咳嗽(72例), 比例达到100%。其中有18例患者表现为干咳, 有30例患者表现为咳痰, 伴有气促、胸痛、盗汗、发热、以及咯血等症状。有36例患者没有任何体征, 听诊时呼吸音低的患者共有24例, 局限性哮鸣音、湿啰音分别为9例和3例。合并肺结核有11例, 单纯性支气管结核(EBTB)有61例。胸部X线、CT表现为：肺不张有25例, 斑片模糊影共有21例, 胸片正常的病例有11例。另外还有肺内条索状影(5例)、肺内结节影(7例)、多形性病变(2例)以及肺实变(1例)。

2.2 检查结果 经纤维支气管镜检查后, 患者均为阳性。在纤维支气管镜下可见支气管黏膜有糜烂、溃疡、肉芽组织增生、受累支气管狭窄等；病变类型主要有炎症浸润型24例,占总数的33.33%；增殖型15例, , 占20.83%；溃疡型4例,占5.56%；另外29例为瘢痕狭窄型, 占40.28%。见表1。

表1 72例支气管内膜结核镜下的表现情况

有的病例多种表现并存, 病变部位主要有右侧支气管38例、左侧支气管29例, 还有5例为双侧弥漫性病变。在取材方面, 使用涂片进行检查时, 阳性率为43%；使用刷检进行检查时, 阳性率为82%；痰涂片检查阳性率明显低于纤维支气管镜刷检, 差异具有统计学意义(χ2=23.23, P<0.01)。

3 讨论

从年龄结构上来说, 中青年罹患支气管结核(EBTB)的可能性比较大, 尤以青年女性为主。经过对本组患者的资料进行回顾性分析, 最终得出的结果与报道相一致［3,4］。中青年人特别是青年女性一般较为注重个人修养, 在生活中主动咳痰的时候较少, 导致其支气管内存留有较多的含有结核菌的痰。支气管结核(EBTB)在临床上的表现具有多样性, 特异性较为缺乏, 同时具有起病缓慢的特点。经过对本组患者进行研究, 可以认为EBTB的特征性体征有咳嗽明显、多数患者无明显体征同时可经纤维支气管镜检查以及刷片、活检进行确诊。另外, 有84.72%的患者肺部影像学出现了改变但不具备特异性, 因此在诊断过程中胸部X线检查的价值不高,而准确诊断EBTB的可靠手段是纤维支气管镜。与痰涂片抗酸染色等方法相比, 纤维支气管镜刷片、活检确诊的比例要高的多, 差异具有统计学意义(P<0.01)。因此, 可以说在痰细菌检查方面, 纤维支气管镜刷片和活检是有益的补充［5］。

综上所述, 临床上患者连续咳嗽的时间>2周, 通过痰涂片等手段难以明确诊断或采取抗炎治疗2周之后没有明显好转时, 应及时使用纤维支气管镜进行检查并刷片及活检, 这样可以提高EBTB的诊断率, 为及时治疗促进患者早日康复打下良好的基础。

［1］潘修义, 刘国和.经纤维支气管镜诊断支气管结核60例临床分析.临床肺科杂志, 2008, 10(6):818-819.

［2］段光军, 彭如冰.经纤维支气管镜诊断46例支气管结核临床分析.临床肺科杂志, 2004, 9(5):471-472.

［3］许建英, 李菊英.76例气管支气管结核临床X线及纤维支气管镜下特征分析.中国内镜杂志, 2008, 4(12):117-118.

［4］菇章, 段娥英, 彭道波.纤维支气管镜及藿洗液检查对支气管内膜结核的诊断债值.中国内镜杂志, 2009, 5(4):35-36.

［5］朱余明, 丁嘉安, 高文.结核性气管, 支气管狭窄的外科治疗.中华结棱和呼吸杂志, 2010, 21(4):402-403.