钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比

胡国森

河南科技大学第二附属医院泌尿外科 河南洛阳 471000

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比

胡国森

河南科技大学第二附属医院泌尿外科 河南洛阳 471000

目的:分析研究钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法:选择2013年2月～2013年7月在我院进行治疗的输尿管结石患者64例。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组患者采用钬激光碎石术治疗，对照组患者采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。观察并记录两组患者的手术时间，术后疗效及并发症情况。结果:观察组治疗时间短于对照组的治疗时间(P＜0.05);观察组一次性碎石成功率93.75%明显高于对照组的71.88%(P＜0.05);两组均未出现严重并发症。结论:钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效优于体外冲击波碎石术，是输尿管结石的首选治疗方法。

钬激光碎石;体外冲击波碎石;输尿管结石;疗效

引言

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿。反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石［1］。体外冲击波碎石(ESWL)和输尿管镜钬激光碎石(URL)是当前治疗输尿管结石最常用的两种方法［2］。我院2013年2月～2013年7月采用URL和ESWL治疗输尿管结石患者共64例，现就这两种方法的治疗效果作一比较，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:本组患者64例，男36例，女28例，年龄18～81岁，平均44.5岁;全部患者都有不同程度的肾绞痛、腰部不适、血尿等或影像学检查发现结石。均行泌尿系B超、腹部平片、静脉肾盂造影或CT检查确诊为输尿管结石，术前无手术禁忌证。其中输尿管上段结石31例，中段结石10例，下段结石23例;结石横径0.7～1.6cm，纵径0.8～2.2cm。将全部患者随机分为观察组和对照组各32例，两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组患者采用钬激光碎石术治疗，在腰麻或静脉麻醉下，患者取截石位，在液压灌注泵灌注下循F3输尿管导管引导进入患侧输尿管，找到结石后行钬激光碎石，将结石击碎至直径＜0.3cm，镜下如见结石部位输尿管狭窄或增生息肉、肉芽组织包裹等，可先行钬激光息肉灼除或狭窄环切开再行碎石［3］。术后常规留置F5双J管引流2～4周，并行尿管留置1～3d，常规抗生素、利尿治疗，术后1周复查腹部平片。对照组患者采用ESWL治疗，X线定位，输尿管上段结石采取仰卧位，中、下段结石采取俯卧位，电压12～15kV，冲击2000～2500次。术后抗炎、解痉等治疗。不需住院，术后两周复查，视结石情况决定是否再行ESWL。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间，治疗后1个月结石排净率及并发症情况。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较观察组治疗时间短于对照组的治疗时间(P＜0.05);观察组一次性碎石成功率93.75%明显高于对照组的71.88%(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 并发症两组患者治疗过程中均未出现严重并发症。

3 讨论

一般直径＜0.4 cm的结石常可以自行排出，而直径为0.4～0.6cm的结石有可能排出，对于直径＞1.0cm的结石则白行排出的可能性较小。输尿管结石患者发生梗阻时，最根本的治疗方法是解除梗阻。目前解除梗阻的方法主要有URL、ESWL、经皮肾穿刺造瘘及开放取石等［4］。本组资料中，观察组患者采用钬激光碎石术治疗，对照组患者采用ESWL治疗，结果显示观察组治疗时间短于对照组的治疗时间;观察组一次性碎石成功率明显高于对照组，说明钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种有效、安全的方法。已有资料显示，钬激光具有［5］:(1)穿透深度浅，其能量的95%可被周围5 mm的水递质吸收，对周围组织热操作小，使用安全，穿孔发生率低［6］;(2)瞬间高能量能粉碎包括高硬度的胱氨酸结石和水草酸钙结石在内的任何结石;(3)产生的冲击波弱，不会造成结石移位，因其对黏膜损伤轻、组织修复迅速，尤适宜于年老体弱患者［7］;(4)碎石后结石碎片小，更有利于碎石的排出［8］。因此，我们认为输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是一种安全、微创、高效的手术方式，值得在临床上使用。

［1］罗朝芬，姜方全.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石745例的疗效观察［J］.中国健康月刊，201l，30(11):35－36.

［2］章碌，姜宁，王国增，等.体外冲击波碎石与输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的花费有效性分析［J］.中国医师杂志，2010，12 (10):1395－1397.

［3］朱军.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中国血液流变学杂志，2013，23(1):100－103.

［4］贾洪涛.张少峰，刘云.等.双侧输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的输尿管镜应用体会［J］.中国医师进修杂志，2009，32(11):17－18.

［5］陈斌，郑涛，石洪波，等.钬激光对复杂输尿管结石的诊价值［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22:601－603.

［6］谢辉，许恩赐.钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石36例临床分析［J］.福建医科大学学报，2008，42:188－189.

［7］宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2013，7(7): 3204－3205.

［8］徐伟，刘成倍，王祥林.输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结石(附235例报告)［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12:122－123.

R693+.4

B

1009－6019(2014)09－0015－01