益生菌联合纤维多糖对机械通气的肺部感染病人的肠道改善

刘博

陕西西安高新医院营养科 陕西西安 710075

益生菌联合纤维多糖对机械通气的肺部感染病人的肠道改善

刘博

陕西西安高新医院营养科 陕西西安 710075

目的:探讨益生菌联合含有低聚糖的膳食纤维对机械通气病人的肠道改善。方法:选择机械通气的肺部感染管饲病人140例，分为试验组(采用益生菌联合含有低聚糖的膳食纤维合并EN支持)和对照组(采用单纯EN支持)，两组病人均由鼻胃管连续滴注EN液。并观察病人的菌群失调和腹泻的发生率，结果:试验组病人菌群失调发生率、腹泻率明显低于对照组(P＜0.05)，结论:益生菌联合含有低聚糖的膳食纤维对机械通气病人的肠道改善有明显效果，尤其是在防治菌群紊乱及腹泻方面。

益生菌;纤维多糖;机械通气;菌群失调

机械通气的肺部感染病人在治疗过程中常并发全身或局部感染，其中对病情影响较大的是肺部感染和腹泻。该类病人的肺部感染腹泻与长时间使用广谱抗生素，导致肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能受损密切相关［1］。益生菌联合纤维多糖治疗，对菌群失调、细菌易位和增强免疫功能等方面都有较好的效果［2］。为探讨益生菌联合纤维多糖对机械通气的肺部感染病人的肠道改善，现将其在预防病人菌群紊乱、腹泻等方面的观察结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2011年3月至2014年3月我院呼吸科机械通气的肺部感染病人140例，其中男62例，女78例，年龄为42－82岁。所有病人均符合下列条件:①胃肠道功能正常或基本正常，可采用鼻胃管EN支持;②无腹泻和继发性感染;③无并发心、肝、肾功能衰竭;④无内分泌病史;将人选病人随机分为两组，即试验组70例，对照组70例。两组病人均接受机械通气、使用广谱抗生素抗感染。两组病人的年龄、病情、应用呼吸机、气管切开、气管插管和营养支持前的营养状况等均具有可比性。

1.2 营养支持方法

1.2.1 营养液的选择和用法两组病人均在机械通气12～24 h内置入鼻胃管，给予整蛋白型全营养素粉(西安立邦营养公司生产)。营养液保持在38℃左右的恒温器中，第1天以50 ml/h的滴速由输液泵持续滴注，根据病人耐受情况，从第2天起逐步增加滴速，最大滴速为100 ml/h，直至供给全量(2 000±500)ml/d。试验组病人每天营养支持开始后1 h，经鼻胃管给予立适康四联益生菌(含两歧双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌四联制剂，5.2*109cfu/袋)一次一袋，一天两次，并在试验组营养液中加入立适康纤维多糖(含低聚木糖、低聚果糖、聚葡糖糖、膳食纤维)15克。

1.3 观察指标和诊断标准

1.3.1 腹泻指标病人以每天排便次数超过3次，粪便量＞200 g/a，其中水分超过粪便总量的85%诊断为腹泻。

1.3.2 菌群失调指标病人在治疗过程中出现腹泻，通过粪便培养，若发现真菌、葡萄球菌、艰难梭状芽胞杆菌等，粪便菌群分析示球/杆菌比例失调考虑为菌群失调。

1.3.3 统计学方法三组并发症采用统计学χ2检验。

2.结果见下表。

组别菌群失调腹泻并发症例数并发症发生率对照组71623%实验组9 4% 1 2 3

3.结论

对照组并发症发生率23%，实验组并发症发生率4%，两者比较P＜0.01，差异有显著性，具有统计学意义，提示益生菌联合含有低聚糖的膳食纤维对机械通气病人的肠道改善有明显效果

4.讨论

机械通气的肺部感染病人最常见的并发症之一是菌群紊乱及腹泻，将严重影响病人的治疗。临床治疗肺部感染病人时使用广谱抗生素，是导致病人医院内感染的独立危险因素［2］。广谱抗生素的长时间不合理使用，会导致肠道正常菌群的繁殖受到抑制及破坏，一些条件致病菌明显增殖，引起菌群失调，甚至引起菌群易位、腹泻等，再加上激素、免疫制剂、细胞毒性药物的使用，及进入性操作，使得健康条件下的真菌成为条件致病菌。

正常情况下，肠道菌群、宿主和外部环境建立起一个动态的生态平衡，对人体的健康起着重要作用。当各种诱因而导致的生物屏障被破坏，使肠道球菌、真菌过度生长，导致菌群失调。因广谱抗生素的使用，肠道菌群亦发生结构变化，尤以具有保护性的双歧杆菌减少为显著，而成为腹泻的原因［3］。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等可以在肠道中定植，黏附于肠黏膜，分解碳水化合物，产生短链脂肪酸和乳酸，降低肠道的PH，调节肠道渗透压!与致病菌竞争受体结合部位或营养物质，抑制致病菌的生长，益生菌能够给肠道补充大量的生理性细菌!这些生理性细菌在肠道内定植后，可以通过调节肠道菌群!一方面可产生大量的有机酸而降低肠腔PH值!修复和稳定肠道的功能!增强肠蠕动能力，低聚糖类(oligosaccharide):主要指寡糖等促进双歧杆菌生长的因子。2～l0个糖单位通过糖苷键连接起来的一类碳水化合物，故又称寡糖。这些糖在胃肠上部不水解不吸收，在结肠只被肠道有益菌(双歧杆菌、乳杆菌)利用，刺激繁殖与代谢功能，因而可提高有益菌的数量，当有益菌和低聚糖类联合应用时，一方面为肠道补充大量活菌，同时低聚糖类刺激活菌的增值，其联合使用对肠道菌群的改善效果明显。

在本研究中，营养支持后3周，试验组病人菌群紊乱及腹泻指标明显优于对照组，说明益生菌及低聚糖对抑制致病菌，促进有益菌在肠道的增值等具有重要意义。因此，益生菌联合含有低聚糖的膳食纤维对机械通气病人的肠道改善有明显效果，尤其是在防治菌群紊乱及腹泻方面。

［1］陈春雷，李兰娟.感染微生态学的研究进展［J］.国外医学(流行病学传染病学分册)，2005，32(5):271－272.

［2］李雄彪，码庆英，崔云龙.益生菌在肠道黏膜损伤修复中的作用［J］.中华消化杂志，2007，27(5):359－360.

［3］HopkinsM J，Sharp R，M acfarlance GT.Age and disease relatedchangesin intestinalbacterialpoplations assessed by cell culture，16S rRNA abundance，and community cellular fatty acid profiles［J］.Gut，2001，48(2):198.

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1009－6019(2014)09－0028－02