全膝关节置换围手术期行早期康复治疗的临床疗效观察

王媛 胡刚刚

1.东阳市人民医院 浙江金华 322100; 2.永康市骨科医院康复医学科 浙江金华 321300

全膝关节置换围手术期行早期康复治疗的临床疗效观察

王媛1胡刚刚2

1.东阳市人民医院 浙江金华 322100; 2.永康市骨科医院康复医学科 浙江金华 321300

目的:探究分析全膝关节置换围手术期行早期康复治疗的临床效果及影响。方法:选择过去两年间接受全膝关节置换术患者共120名，随机分为康复组与对照组，各60名。针对两组患者均实施骨科常规治疗与护理，康复组患者在此基础上行系统化的围手术期康复治疗。比较两组患者治疗后的效果。结果:经对比发现，康复组患者的术后恢复及膝关节功能均显著优于对照组(P＜0.05)。结论:针对全膝关节置换术围手术期患者实施早期康复治疗能够帮助患者更好的恢复膝关节功能，获取良好的效果。

全膝关节置换;围手术期;康复治疗;疗效

随着科学技术的进一步发展，假体技术也有了新的突破，在多年的实践中，全膝关节置换(TKR)已经成为膝关节骨关节炎、类风湿关节炎治疗过程中最长使用的一种方式。因为手术位置的特殊性，所以在手术后很容易引起感染、下肢深静脉血栓、关节僵直等副作用的产生。针对这一点早期采取有效的措施加以预防维护，可以减少一些并发症的产生，有利于病人膝关节恢复正常的技能，对改善病人生活状况有着积极的作用。本文我们选择120名全膝关节置换术患者作为研究对象，现做出如下报告。

一、资料与方法

1、一般资料

选择过去两年间接受全膝关节置换术患者共120名，其中包括男性患者66名以及女性患者54名，患者年龄从54岁到71岁不等，经统计计算平均年龄为64岁。将120名患者随机分为两组，每组患者均为60名，依次设为康复组与对照组，两组患者的年龄、性别等差异均具有可比性。

2、方法

两组患者均接受骨科常规治疗与护理，另外康复组60名患者在此基础上进行系统化的围手术期康复治疗。

(1)术前康复训练指导:指导患者掌握正确的床上排便的姿势，进行下肢训练，锻炼踝关，防止其老化。还要教会患者正确地使用辅助行走工具，掌握着地用力的正确方法。在手术开始之前，引导病人进行股四头肌和腘绳肌的肌力训练及ROM训练，不仅仅要有规律地进行手术部位肌肉的锻炼，同时也要勤于锻炼身体其它部位的肌肉群。因为病人在康复的过程中必须要依赖上体各部位才能更好地使用助行器，因此上体各个位置的锻炼是病人更快康复的前提条件。

(2)术后康复治疗训练

对于膝关节置换手术来说，采取有效的康复治疗训练措施是影响其术后效果的关键。如果这项工作没有处理好，那么不管手术如何成功都会对患者产生很大的不利影响。所以，相关医务工作者一定要根据实际需要制定合理的术后康复治疗方案，下面是对这一工具的详细划分。

①第一阶段

在手术结束后的第七个小时，用冰袋傅与患者伤口处，加压包扎病人伤体，通过这种方法来防止术后伤口出现流血或者肿胀化脓的问题。在麻醉6h后指导患者开始踝关节的主动背伸和跖屈活动。指导病人作股四头肌等长收缩，踝关节背屈，腿部肌肉静力收缩活动，每次活动的时间不超过11分钟，平均每天活动次数不超过6次。手术结束后的第三天，可以将切口引流管摘取，开始练习时进度以中度为宜，每天2次，每次30min，术后第3d，屈曲增加至60°，按照标准规范的要求，引导病人进行膝关节以及相邻部位肌肉群的训练。

②第二阶段

在手术结束后的7到14天内属于中期康复阶段，为了保证初期阶段的康复训练疗效，我们又新加了下面一套训练动作:a:卧位屈曲膝:病人平躺在床上，脚后跟贴在床上，将小腿向近端滑动，尝试着到指定的身体位置处。b:坐位屈曲膝:病人坐于床上，保持下肢向下垂，健侧脚放在患侧的足踝前方，蹂蹑病人下肢，锻炼病人膝关节灵活度。

③第三阶段

第14到28天的时间段内，引导病人行走、站立、担负重物。如果手术时使用骨水泥固定型假体者，就能够在不需要任何助行器的状态下自由西缓慢行走，而使用非骨水泥固定型假体病人，在行走的过程中必须要脚尖负重5～6周才可以进行下一轮康复训练。一般术后15d摄X线片，若正常可拆线出院。对来院复查有困难者，可采取信访或上门随访。

④第四阶段

在病人出院以后还要进行为其60天的跟踪观察，以病人恢复到病前的行走状态为基本标准，保证病人生活的范围内没有任何过大的障碍物，影响到他的康复训练。直到病人可以正常上下楼梯，完全恢复自理能力才算是治疗成功。

二、结果

针对全膝关节置换术患者实施早期康复治疗，康复组患者术后HSS总分和ROM评分均优于对照组，两组比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者HSS和ROM评分比较

三、结束语

人体有很多个关节，其中膝关节是最大、结构最复杂、最关键的一个运动关节。随着生活压力的加大以及生活环境的不断恶化，再加上自身身体健康知识的薄弱使得不少人患上了这样那样的关节病。这种病会随着时间的推移慢慢地恶化，很容易从一开始的膝关节疼痛、不稳发展到畸形及关节功能的完全丧失，很容易影响到患者的正常生活。全膝关节置换术的实施能消除疼痛，在关节疾病的治疗过程中越来越受主治医生乃至患者自身的亲睐。

全膝关节置换是一种疗效十分确切的手术，但同时也更容易出现一系列副作用。在患者接受全膝关节置换手术以后，我们需要采取有效地措施展开分阶段的循序渐进的康复治疗，才能够提高患者的彻底康复的可能性，对膝关节置换术后膝关节功能的恢复有着重要的意义。

四、结束语

总而言之，针对全膝关节置换术围手术期患者实施早期康复治疗能够帮助患者更好的恢复膝关节功能，获取更加良好的置换手术效果，可以在临床加以推广与实施。

［1］程凯，李雪萍，于俊龙.全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究［J］.中国康复理论与实践，2006，10:875－876.

［2］陆廷仁.全膝关节置换术的康复治疗［J］.国外医学(骨科学分册)，2002，03:141－143.

［3］冀丽萍.人工全膝关节置换术后的康复治疗体会［J］.临床医药实践，2012，07:553－555.

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