输尿管镜钬激光碎石取石术35例并发症分析

侬智虎 姚孝奎 田景卫

云南文山州中医医院外科 云南文山 663000

输尿管镜钬激光碎石取石术35例并发症分析

侬智虎 姚孝奎 田景卫

云南文山州中医医院外科 云南文山 663000

目的:探讨分析输尿管钬激光碎石取石术患者术后常见并发症，并探讨相应的预防措施。方法:回顾性分析在我院行输尿管钬激光碎石取石术并出现并发症的35例患者的临床资料，总结有效的并发症预防措施。结果:35例患者中发生尿路感染14例(40%)，出血10例(28.6%)，输尿管黏膜损伤8例(22.8%)，输尿管穿孔3例(8.6%)。结论:输尿管钬激光碎石取石术患者术后均会存在不同程度的并发症，应熟练掌握常见并发症的发病特点，可有效降低术后并发症，改善患者预后。

输尿管镜碎石取石术;并发症;临床分析;防治

近年来，随着我国医疗科技的不断创新与完善，关于输尿管结石的微创手术治疗设备也在不断改进与完善，输尿管硬镜下钬激光技术凭借其创伤小、有效、术中出血少、安全、恢复快、术后并发症较少等优势被广泛应用于各类腔内碎石手术治疗中［1］。但由于患者自身身体健康状况、术者实际技术水平以及所用设备质量等多方面因素影响，患者术后极易出现各种不同程度的并发症。据相关资料报道［2］，目前输尿管硬镜下钬激光碎石取石术后并发症发生率达到6%－10%左右，其中并发症程度较为严重患者发生率达到0.5%－1%左右，严重影响患者的身心健康以及生活质量。为降低输尿管硬镜下钬激光碎石取石术后并发症发生率，本文对我院收治的35例并发症患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的预防措施，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年8月－2013年10月在我院行输尿管硬镜下钬激光碎石术的330例患者临床资料，术后发生并发症35例，35例患者中男26例，女9例;年龄35－59岁，平均(53.7±2.6)岁;病程4d－10个月;单发性结石者10例，多发性结石25例;输尿管结石部位:上段18例，中段10例，下段7例。

1.2 方法

采取全身麻醉处理，取患者截石位，在输尿管镜硬镜下经尿道逆行从患者患侧输尿管将F4－5输尿管插入，留置F10进口导尿管。待妥善固定后，让患者转为俯卧位，垫高腹部，在C臂x光线监视下，建立上盏通道，利用筋膜扩大器在导管引导将肾造瘘口依次扩张，在F14工作鞘中置入输尿管镜［3］。仔细探查结石位置，插入钬激光光纤将结石击碎，体积较大的结石碎片应用石钳直接取出;若患者结石下段出现息肉包裹或结石下段息肉阻塞，则首先应该采用钬激光将息肉切除，然后再进行碎石取石。应用水流将碎石冲洗干净，采用C臂X机以及内镜探查是否仍存在残石，待确定无残留碎石后应将F5进口双J管在斑马导丝引导下置入，进行引流，术毕。

2.结果

35 例患者中发生尿路感染14例(40%)，出血10例(28.6%)，输尿管黏膜损伤8例(22.8%)，输尿管穿孔3例(8.6%)。如表1所示。

表1 术后并发症发生情况(n，%)

3.讨论

输尿管结石是临床泌尿外科较为常见的一种疾病，临床治疗主要以手术为主，其中较为常用的是输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)、后腹腔镜切开取石术、输尿管镜碎石取石术(URL)以及传统开放手术等［4］。近年来由于钬激光碎石设备的不断完善与改进，输尿管硬镜下钬激光技术的重要性越来越突出，虽然与其他治疗手段相比，输尿管硬镜下钬激光技术具有一定优势，但在病情、环境、设备等影响下，仍然会存在不同程度并发症。本文对我院收治的330例输尿管结石患者进行分析，发现35例患者发生并发症，并发症发生达到10.6%，低于郭应禄等研究报道结果(16.4%)，考虑可能是由于样本量过少有关。笔者经经验总结较为常见的并发症主要包括以下几种:

3.1 尿路感染。术后所有患者均出现一定发热症状，但经3－4d后均恢复正常，金大社经相关研究表明，患者术后极易出现尿路感染，考虑其原因主要是由于手术时间过长、引流不充分、肾盂压力过高、结石造成泌尿系梗阻等相关因素有关。因此术前行尿培养，脓肾先行肾造瘘引流，缩短手术时间。术后应密切监测患者的呼吸、脉搏、体温等生命体征变化情况，应积极进行抗感染治疗，若患者出现高热或体温不升，血压不稳，心率快应早期按感染性休克处理。术后每天应用0.25%碘伏进行造瘘口消毒，注意保持卫生。应在无菌操作条件下更换引流袋。上述措施可减少患者此项并发症的发生。

3.2 出血。出血是输尿管钬激光碎石取石术患者最为常见的一种并发症，若由于输尿管黏膜损伤、引流管刺激等因素导致出血，一般在术后5d左右会自觉消失血尿症状。但大多数患者出现血尿、出血症状主要是由于肾实质血管损伤所致［5］。因此在临床治疗过程中，应密切观察患者引流液的流量、性质、颜色等，并及时做好相应记录;多注意卧床休息，将造瘘管夹闭造瘘管，积极采用输血、止血等治疗措施，必要时应及时采取介入栓塞出血血管。本组10例患者均及时发现，采取对症处理，24h后出血均停止，1－2d后尿色转清。

3.3 输尿管黏膜损伤。本组有8例患者出现输尿管黏膜损伤，一般而言，这种损伤程度较轻，只要发现及时，立即抽回导管或导丝，并不会损伤患者，但若术者进行逆行插管时，未及时发现而进一步扩张时会进一步加重黏膜损伤程度，导致输尿管穿孔甚至撕裂。因此在进行插管前，应进行输尿管逆行造影，动作应轻柔，若在插管过程中遇到阻力不可强行，若发现导丝在黏膜下应立即拔出。

3.4 输尿管穿孔。主要是由于术者操作技术不熟练，在嵌顿结石处理过程中，取石钳应用不当导致输尿管损伤，并未注意黏膜下切割伤，从而导致引流不通畅，尿液外渗，患者常常伴有腰部疼痛、酸胀等症状。因此术中应定期询问患者是否有感腹部不适，护理人员应注意观察腹部情况。本组3例患者均发现及时，指导患者头高卧位、健侧卧位，正确安放造瘘管、双J管后完全治愈。

3.5 输尿管撕脱。是输尿管镜术最严重的并发症，Johnson等统计5l17例中有17例发生，发生率为0.3%。方克伟等统计1100例中有2例发生，发生率为0.2%。本次研究中输尿管撕脱0例，发生率为0%，可能由于样本较少，与其他研究结果不符。输尿管撕脱的发生与操作者的经验不足有关。一旦发生，后果严重，因此在临床中应以预防为主。出入镜时要温柔操作，切记不可大幅度动作，不可强行取结石，退镜时会因阻力过大不易拔出，可插入导管，使肾内液体流出，镇痛处理，留置导管，作" 之"字形退镜，待嵌顿完全松解后再拔出镜体。

综上所述，近年来随着腔内泌尿微创技术以及钬激光设备的不断创新与完善，输尿管钬激光碎石取石术凭借其独特的优势逐渐慢慢取代传统的开放手术，但由于术者操作技术、患者自身情况等原因，导致患者术后均会存在不同程度的并发症，应熟练掌握常见并发症的发病特点，可有效降低术后并发症，改善患者预后。

［1］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2012:869－871.

［2］潘兆君，黄伟佳，黄兴成，等硬性输尿管镜术中入镜困难的处理［J］.岭南现代临床外科，2012，6(3)223－224.

［3］刘忠泽，李世俊，张福庆，等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析［J］.中华秘尿外科杂志，2012，27(7):447－449.

［4］李逊，曾国华，陈文忠，吴开俊.输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会［J］.中华泌尿外科杂志.2004(06)

［5］罗勇，靳风烁，王洛夫，万江华，葛成国，兰卫华.输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防［J］.创伤外科杂志.2010(02)

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1009－6019(2014)09－0216－02