曼月乐环在子宫腺肌病中的应用

周玉芝

谷城县人民医院妇产科 湖北谷城 430060

曼月乐环在子宫腺肌病中的应用

周玉芝

谷城县人民医院妇产科 湖北谷城 430060

目的:探讨曼月乐环在子宫腺肌病中应用的可行性及有效性。方法:观察70例子宫腺肌病患者在放置曼月乐前及放置后3、12月后月经量、痛经程度、CA125值、血红蛋白、生殖激素变化。结果:放置曼月乐环后经量明显减少，痛经程度减轻、血红蛋白上升、CA125下降、生殖激素无明显改变。结论:曼月乐环对子宫腺肌病治疗安全、有效、费用低廉，有广阔的临床应用前景。

子宫腺肌病曼月乐环CA125血红蛋白生殖激素

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发于30 －50岁经产妇。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。有文献报道发病率8.8－31%，近年来发病率有上升趋势。治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，目前无根治性药物，年轻或者希望生育的患者，可行病灶挖除术，但术后有复发的风险;对于症状严重、无生育要求或者药物治疗无效的，可行子宫切除术［1］。随着生活水平的提高，越来越多的患者要求保留子宫，这就要求有一种既能缓解临床症状又能保留子宫的治疗方案。曼月乐环在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度下调了子宫内膜雌激素及孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，引起蜕膜样变，上皮萎缩，及产生直接的血管改变，使异位的子宫内膜病灶萎缩，达到治疗子宫腺肌病的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象及手术方式选择2012年1月至2013年3月在我院妇科经临床症状及B超诊断为子宫腺肌病者，所有患者均经过常规检查，无使用曼月乐环的禁忌症，自愿要求放置曼月乐环，年龄在35－45岁之间，病史1年以上。

1.1.1 治疗方法患者于月经干净3－7天内放置曼月乐环，含左炔诺孕酮52mg，开始24小时释放20微克，5年后降为10微克24小时，有效期为5年。

1.1.2 观察指标患者放置曼月乐环前、放置后3、12月后3次由专人随访，随访内容为患者经量、痛经程度、CA125值、血红蛋白、生殖激素变化。在观察期间，使用同样品牌卫生巾，以统计月经量。痛经评分:1、0 分(无痛)2、1分(轻度):疼痛可忍受，日常生活不受影响;3、2分(中度)疼痛可忍受，但要求使用止痛药，正常生活不受影响;4、3分(重度):疼痛难以忍受，必须使用止痛药，严重影响睡眠;检测激素水平，在放置曼月乐前、放置后3月、12月，在月经周期的第2－4日，空腹状态下测定FSH、LH、E2水平，如果患者闭经，那么抽血时间定于B超下内膜小于5mm、卵泡小于10mm，这个时间相当于卵泡早期，同时查CA125值、血红蛋白。并随访曼月乐环的不良反应(如阴道出血、闭经、经量过少、下移、脱落等)。

时间痛经(评分)卫生巾(片)Hb(g/L)CA125(U/ml) 2.7±0.530.1±6.5100.5±12.570.6±37.5放置后3月0.8±0.517.5±4.2115.3±10.552.6±30.5放置后12月放置前0.3±0.48.3±3.4124.7±15.222.5±10.4

2 结果

2.1 经量变化情况:放置曼月乐环后患者经量明显减少。

2.2 痛经程度痛经明显缓解。

2.3 血红蛋白及CA125变化血红蛋白逐渐上升，CA125逐渐下降。

2.4 生殖激素变化生殖激素无明显变化。

时间FSH(U/L)LH(U/L)E2(pg/ml) 7.5±1.28.1±1.490.4±35.1放置后3月7.0±1.07.4±1.492.67±40.2放置后12月放置前6.8±1.16.9±1.689.3±31.5

2.5 不良反应阴道出血、经量减少、闭经、下移、脱落等

1240420放置后12月随访时间点滴出血不规则出血闭经月经过少环脱落环下移放置后3月0 211402

3 讨论

3.1 曼月乐环是含有左炔诺孕酮的宫内节育器，稳定释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜，仅10%吸收入血，使宫腔局部浓度明显高于血浆浓度，子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮能够抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥较强的内膜增生拮抗作用，使子宫内膜持续较薄，显著减少月经量［2］，并可致20%患者闭经。经量减少后血红蛋白逐渐上升，而CA125逐步下降至正常水平。宫腔内局部高浓度的左炔诺孕酮在抑制在位内膜生长的同时亦抑制异位内膜的生长和发展，降低子宫平滑肌的兴奋性及对缩宫素的敏感性，从而抑制子宫收缩，改善痛经症状［3］。左炔诺孕酮抑制子宫内膜产生血栓素和前列腺素，减少或者消除子宫平滑肌痉挛性收缩，从而起缓解或消除痛经作用［4］。曼月乐还可以通过药物的局部释放，直接作用于子宫腺肌病病灶，使异位病灶萎缩及活性减弱，从而使疼痛减轻。

3.2 阴道不规则出血或点滴样出血是放置曼月乐环最明显的副反应，本研究发现，随放置时间延长，逐渐减轻，6月后基本消失，一般不需特殊处理。患者放置曼月乐环后虽然引起经量减少及闭经，但患者并未出现围绝经期临床症状，激素水平的检测可以证实;曼月乐环在宫腔过大的子宫中容易环下移甚至脱落，有研究发现达菲林能短时间内使内膜异位病灶萎缩，使出血量减少，而且引起宫腔缩小，降低了脱环率［5］。其他不良反应有体重增加、乳房胀、痤疮等，症状均较轻微，随访过程中无因此取环者。

总之，本研究通过对在我院就诊的98例子宫腺肌症患者使用曼月乐环回顾性分析，保持了安全性及有效性记录，相对于手术及药物而言，具有操作简单、副损伤小、全身副反应少的优点，且可以保留生育功能，对子宫内膜的作用是可逆的，不影响女性的身心健康，值得在临床推广使用。

［1］谢幸苟文丽妇产科学［M］第8版北京:人民卫生出版社，2013 272

［2］武海英.左炔诺孕酮宫内缓释系统及子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的临床研究［J］.中国妇幼保健.2009，24(29):116－118

［3］邓婷周勤左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科中的应用研究［J］.实用医院临床杂志，2010，7(3):115－116

［4］潘吴媛，石珍，钟卫东et al.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析［J］.中国妇幼保健.2012，27(12):1888－1891

［5］陈琳任琛琛左炔诺孕酮宫内缓释系统在临床应用中的研究［J］.河南医学研究2014，23(3):37－39

R711

B

1009－6019(2014)09－0289－02

周玉芝(1975.9)，女，湖北谷城，研究生在读，武汉大学人民医院妇产科副主任医师。研究方向:子宫内膜异位症的避孕环治疗