母乳吸吮缓解新生儿疼痛疗效的meta分析

王松 苏琳 王茜 高焕香

1.蚌埠医学院护理学系 安徽蚌埠 233030 2.湖北医药学院护理学院 湖北十堰 442000

母乳吸吮缓解新生儿疼痛疗效的meta分析

王松1苏琳1王茜1高焕香2

1.蚌埠医学院护理学系 安徽蚌埠 233030 2.湖北医药学院护理学院 湖北十堰 442000

目的:系统评价母乳吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛的疗效，为新生儿疼痛的护理提供临床证据。方法:电脑上网检索MEDLINE、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方在线等中外文数据库，同时配以手工检索和引文检索辅助，全面获取世界范围内有关母乳吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛的中外文CCT或RCT文献。2名研究人员根据统一标准同时进行筛选文献，评价方法学质量和提取相关资料。使用revman软件进行统计学分析。结果:有4篇CCT文献纳入本研究以供meta分析。结果表明:1.母乳吸吮更能维持侵入性护理操作时新生儿SaO2的稳定(P ＜0.01)。2.缩短操作时和操作后新生儿啼哭和疼痛面容的维持时间、降低啼哭和存在疼痛面容新生儿所占的比例(P＜0.01)。3.减少操作时新生儿疼痛量表NIPS评分(P＜0.01)。结论:母乳吸吮较常规护理可以缓解新生儿疼痛时的行为反应、降低新生儿疼痛量表的评分。由于符合标准的文献较少，今后尚需纳入更多的相关文献进行研究以再次增加证据的可信性。

母乳吸吮;侵入性护理操作;新生儿;疼痛;meta分析

新生儿对疼痛地感觉和大龄儿或成年人相比较来说更为敏感。研究表明新生儿住院期间接受的各种疼痛刺激颇为广泛［1］，而且疼痛还能对新生儿造成一连串的近远期负面影响，比如生理指标不稳定、社会交流和自我调节能力障碍等等［2］。据此加强对新生儿疼痛的护理已成为医务工作者迫在眉睫急需解决的问题之一。文献报道绝大多数的止痛或镇痛药物对新生儿有不同程度的不良反应［3］，因此将药物镇痛或止痛应用在新生儿中缺乏安全性。然而母乳吸吮较药物镇痛或止痛安全、方便、经济、适用，近年来国内外许多学者做了有关母乳吸吮缓解新生儿疼痛的临床试验，但由于某些原因，所得研究结论并不完全一样。因此将母乳吸吮安全、有效地用于医院指导缓解新生儿疼痛尚存有一定争议。所以，本研究旨通过对相关文献进行meta分析，从而客观地评价母乳吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛的疗效，以期为新生儿疼痛的护理提供临床证据指南。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准住院时接受各种侵入性护理操作的新生儿。

1.1.2 排除标准对疼痛刺激没有反应或侵入性护理操作前3d内使用过镇痛或止痛药物的新生儿。

1.2 文献类型全世界范围内有关母乳吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛的中外文CCT或RCT文献，外文语种限制为英语。

1.3 文献获取

1.3.1 电脑上网检索以下数据库中文数据库:CBM，CNKI，万方在线等。外文数据库:MEDLINE，Cochrane Library，EBSCO，OVID，EMBASE等。检索文献期限为1980年1月1日至2014年6月30日。

1.3.2 检索技略

1.3.2.1 中文检索词有:新生儿，足月儿，早产儿，疼痛，母乳喂养，足跟采血，静脉穿刺，肌内注射，随机对照试验，临床对照试验等等。英文检索词有:breast feeding，heel lance，venepuncture，intramuscular injection，premature infant，term infant，pain，randomized controlled trial，clinical controlled trial等等。

1.3.2.2 检索方法电脑上网检索以上数据库，先初次检索再二次检索，同时手工检索和引文检索最近一年的专业护理或儿科期刊。由2名研究人员根据统一标准同时进行筛选文献。

1.4 文献方法学质量评价使用Jadad质量评分量表和Cochrane协作网质量评价标准两种方法［4］由2名研究人员同时评价纳入文献方法学质量。

1.5 文献资料提取内容包括文献信息，研究对象特点，研究设计特点，干预措施特点，重点是对结局数据指标的提取(比如心率HR，血氧饱和度SaO2、啼哭和疼痛面容维持时间、新生儿疼痛量表NIPS评分等等)。由2名研究人员同时提取文献相关资料。

1.6 统计学方法使用revman软件进行统计学分析，计量资料采取WMD及其95%CI表示，计数资料采取RR及其95%CI表示。使用森林图和漏斗图展示meta分析的结果。

2 结果

2.1 文献检索结果初次检索共获取了56篇文献，根据统一标准由2名研究人员再次检索排除了52篇文献，最终有4篇文献(中文2篇，英文2篇)纳入本研究以供meta分析，共计新生儿258例。纳入的4篇文献，试验组和对照组新生儿的基线料均具有可比性。

2.2 文献方法学质量评价情况使用Jadad质量评分量表对4篇文献进行评价，结果显示高质量文献(4分－7分)和低质量文献(1分－3分)各占一半。(具体如表1所示)

表1 文献方法学质量评价表

使用Cochrane协作网质量评价标准对4篇文献进行评价，结果显示纳入研究的各种偏倚风险总体上较小，提示证据推荐级别较高。

2.3 母乳吸吮缓解新生儿疼痛疗效的meta分析结果

2.3.1 母乳吸吮对新生儿心率的影响有2个研究［5、7］报道了侵入性护理操作时和操作后新生儿的心率。图1和图2表明试验组与对照组比较，足跟采血和静脉穿刺时、穿刺后新生儿的心率，差异均没有统计学意义(WMD=0.420，95%CI［－7，7.85］，P=0.910)、(WMD=1.140，95% CI［－7.07，9.35］，P=0.780)，说明母乳吸吮不能减慢新生儿疼痛时心率的增快幅度。

2.3.2 母乳吸吮对新生儿SaO2的影响有2篇文献［5、7］报道了侵入性护理操作时和操作后新生儿的SaO2。结果表明:1.试验组足跟采血和静脉穿刺时新生儿的SaO2均高于对照组(WMD=3.400，95%CI［2.09，4.7］，P＜0.001)，提示母乳吸吮可减少侵入性护理操作时新生儿SaO2降低的幅度。2.试验组和对照组足跟采血和静脉穿刺后新生儿的SaO2差异无统计学意义(WMD=2.790，95%CI［－0.52，6.09］，P=0.100)。

2.3.3 母乳吸吮对新生儿啼哭维持时间的影响有2个研究报告了侵

图1 母乳吸吮vs常规护理对新生儿侵入性护理操作时心率的影响

图2 母乳吸吮vs常规护理对新生儿侵入性护理操作后心率的影响

入性护理操作时新生儿的啼哭维持时间［5、7］。结果提示:试验组足跟采血和静脉穿刺时新生儿的啼哭维持时间均明显少于对照组(WMD=－78.730，95%CI［－101.54，－55.92］，P＜0.001)，说明母乳吸吮可明显缩短疼痛时新生儿的啼哭维持时间。只有1个研究对足跟采血后新生儿的啼哭维持时间进行了报告［6］，结果提示:试验组足跟采血后新生儿的啼哭维持时间明显少于对照组(P＜0.001)。

2.3.4 母乳吸吮对新生儿疼痛面容维持时间的影响倪平、罗宏分别对足跟采血时和采血后新生儿的疼痛面容维持时间进行了报告［5、6］，结果表明试验组足跟采血时和采血后新生儿的疼痛面容维持时间均明显少于对照组(P＜0.001)。

2.3.5 母乳吸吮对啼哭新生儿所占比例的影响罗宏、Gray分别对足跟采血时和采血后啼哭新生儿的人数进行了报告［6、8］。Meta分析结果表明试验组足跟采血时和采血后啼哭新生儿所占的比例均少于对照组(P＜0.050)。

2.3.6 母乳吸吮对存在疼痛面容新生儿所占比例的影响有2篇文献分别报告了足跟采血时和采血后存在疼痛面容的新生儿人数［6、8］。Meta分析结果表明试验组足跟采血时和采血后存在疼痛面容新生儿所占的比例均明显少于对照组(P＜0.001)。

2.3.7 母乳吸吮对新生儿疼痛量表NIPS评分的影响Emine对静脉穿刺时和穿刺后新生儿疼痛量表NIPS评分分别进行了报告［7］。Meta分析结果提示试验组静脉穿刺时和穿刺后新生儿疼痛量表NIPS评分均明显少于对照组(P＜0.001)。

3 讨论

新生儿虽然没有办法口述疼痛，但均能感觉到疼痛等不良刺激，并表现出明显的生理指标变化，比如HR和RR加快、BP升高、SaO2下降等等，另外还可通过啼哭和疼痛面容维持时间等行为指标、新生儿疼痛量表NIPS评分等来综合评估新生儿疼痛。所以，本研究采用了HR，SaO2，啼哭或疼痛面容维持时间，新生儿疼痛量表NIPS评分等指标来全面评价母乳吸吮缓解新生儿疼痛的疗效。

通过对本研究纳入的4篇有关母乳吸吮对侵入性护理操作时和操作后新生儿生理和行为指标影响的文献(共计258例新生儿)进行meta分析。结果表明:1.母乳吸吮不能维持侵入性护理操作时、操作后新生儿HR，操作后新生儿SaO2的稳定，提示母乳吸吮不能有效减缓疼痛时新生儿生理指标的变化。2.母乳吸吮能缩短侵入性护理操作时、操作后新生儿啼哭和疼痛面容维持时间，减小啼哭和存在疼痛面容新生儿所占的比例、降低新生儿疼痛量表NIPS评分，说明母乳吸吮可有效减缓疼痛时新生儿行为指标的变化。

母乳吸吮之所以能够在一定程度上缓解疼痛，可能和母乳吸吮时妈妈对新生儿的拥抱、安抚转移了其接受疼痛等不良刺激时的专一力相关［9］。除此，妈妈乳汁微微的的甜味还可以刺激新生儿大脑的快乐中枢，引起兴奋，促进内源性阿片样物质和调节疼痛传导的5羟色胺和多巴胺的释放，因此起到减轻疼痛的疗效［10］。其次，研究发现新生儿与疼痛产生和传导有关的神经化学递质系统已发育成熟［11］。比如母乳中含有的色氨酸可增加β内啡肽浓度，而这种神经化学递质恰好具有镇痛作用。

总之，虽然本研究运用meta分析的方法对原有文献进行了合并分析，提高了检验效能，客观反映了多个研究的结果。但是由于样本量较小、研究设计欠佳诸原因，因此今后尚有必要纳入更多的相关RCTS文献进行研究以再次增加证据的说服力和可信性。

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［3］穆国霞，王松，李胜玲.非营养性吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛效果的系统评价［J］.中国全科医学，2011，14(12C):4192 －4196.

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［5］倪平，陈京立.母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2010，45(5):429－431.

［6］罗宏，曹学华，李华明，等.母乳喂养安抚措施缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究［J］.实用医院临床杂志，2010，7(1):63－65.

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［9］赵雪梅.抚触对促进婴儿睡眠和稳定婴儿情绪的研究［J］.安徽医学，2011，32(1):96－97.

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1009－6019(2014)09－0299－02