妇产科手术腹壁切口选择的相关因素研究*

金 蔚

(常熟市第二人民医院妇产科，江苏 常熟 215500)

妇产科手术常用的是下腹纵切口和下腹横切口。下腹纵切口操作方便，手术野暴露较好，对组织损伤较小，出血少，易于缝合，无损伤肌肉、血管和神经，术中可根据需要延长切口。下腹横切口手术野暴露较差，切口延长受限，但切口愈合好，具美容效果，尤其对于肥胖妇女，可减少脂肪液化，比纵切口较少裂开及形成切口疝[1]。具体病例切口的选择，权衡利弊而定。

1 资料与方法

1.1病例选择与分组 2012年6月～2013年10月南美圭亚那林登地区所有妇产科手术701例，其中横切口483例，纵切口218例。横切口者首次手术347例，再次手术146例；纵切口者首次手术129例，再次手术89例。分别比较横切口与纵切口首次与再次手术的进腹时间、术中粘连程度、术中出血、术后排气时间、切口愈合；首次手术选择横切口与纵切口比较进腹时间、术中出血量、术后排气时间、切口愈合；再次手术选择横切口与纵切口比较进腹时间、术中粘连程度、术中出血量、术后排气时间、切口愈合。

1.2手术方法

1.2.1常规术前准备，各组麻醉均采用腰麻或全麻。

1.2.2首次手术取横切口者，取下腹脐下与耻骨联合中，一般位于耻骨联合上约2横指(2～3 cm)，肥胖者此处常为脂肪层最薄处。可依顺皮纹皱褶弧形走向，切开6～12 cm(根据需要)，直达真皮层。切口中间避开血管切开脂肪约1 cm至筋膜，切开筋膜见肌层后，用食指、中指分别向两侧撕开脂肪层，打开腹直肌前鞘，向两侧弧形剪开，钝性加锐性游离腹直肌前鞘边缘，上接近脐部，下达耻骨弓下缘，分离腹直肌，进腹。

1.2.3首次手术取纵切口者，取下腹中线切口或旁正中切口，前者取脐耻之间，后者取中线旁1～2 cm，便于必要时切口延长至脐上。一般取中线切口，纵行切开皮肤和脂肪约10～14 cm(根据需要)，露出白色筋膜，纵切一小口，边分离筋膜和腹直肌束，边剪开达皮肤切口等长。用刀柄分离两肌腱之间的间隙，游离，手指伸入，上下拉开肌腱，注意发现出血及时处理。切开腹膜，进腹。

1.2.4再次手术者，选择电刀切除原切口瘢痕，再从此处逐层进入腹腔。若原有一纵一横切口者，根据现况选择一处，切除原瘢痕，逐层进腹。

2 结 果

2.1横切口首次手术者与再次手术者术中情况比较 横切口者首次与再次手术的进腹时间、术中粘连程度、术中出血差异有统计学意义(P<0.05)，术后排气时间、切口愈合差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2纵切口者首次与再次手术的进腹时间、术中粘连程度、术中出血、术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05)，切口愈合差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 横切口首次手术者与再次手术者两组术中情况比较

表2 纵切口首次手术者与再次手术者两组术中情况比较

2.3将首次手术者，选择横切口组与纵切口组进行比较，手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，术后排气时间、切口愈合差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4再次手术中采用横切口者与采用纵切口者两组术中情况比较，五项指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1妇产科腹部手术切口的选择，主要根据病变的性质、患者的体质、体重等一般健康状况确定，以清楚暴露手术野利于手术操作为目的。本组回顾性地分组进行了研究，认为：①对于急危重的病例，如宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘大出血、巨大子宫肌瘤、巨大卵巢肿瘤，尤其是腹壁较薄的患者，腹壁纵切口更利于手术的操作。②腹壁脂肪肥厚的患者，均采用腹部横切口，若手术野不够要求，可在腹直肌前鞘中部做一小切口扩大。腹部横切口的走向与腹壁张力线一致，由于撕拉皮下脂肪，使得其中的血管、神经完整地保留，愈合好，未发现脂肪液化，远期不产生局部麻木感，美观，满足患者的心理需求。③南美洲女性生育年龄早，最小的9岁，骨盆未发育完善，初次妊娠剖宫产率高，成年后，骨盆特点又多为骨盆的前后径长，横径较短，为横径狭窄骨盆，常不能顺利转成枕前位，易形成持续性枕横位或枕后位造成难产[2]。以头盆不称指征剖宫产的很多。再次手术的几率高。而多数女性成年后的腹壁脂肪增厚明显，因此，权衡各方面因素，在本地区，首次手术选择横切口仍然更有利于再次手术的切口愈合，易为病人接受。④薇乔可吸收合成线是由40%的乙交酯和10%左旋丙交酯兴聚而成及等量的硬脂酸钙共聚物混合成的涂层制成，为非抗原性和无致热原性。它通过水解反应使其共聚物降解为乙二醇和乳酸继续在体内吸收和代谢[3]。分解代谢产物具有抑菌作用，可有效地配合伤口愈合。701例切口全部采用该线皮内缝合，免拆，具有可比性。

3.2在受援国圭亚那，林登地区很多人以肉鸡为主菜，糖尿病、高血压、肥胖者多见。部分病人来自偏远的林区山间，水路出入，交通极为不便，随访困难。林登医院作为卫生部直接领导的公立医院，其药械基本上依靠多国援助，由卫生部分配提供，严重短缺。采用腹部横切口，术中所需器械少，术后愈合好，免拆线，3天即可出院。可节省医疗物资，节省医护资源，值得在援外工作中进行推广。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：96-97 .

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：201.

[3] 邵玉龙，赫惠芬.吸收性合成缝线在腹壁皮肤缝合的应用[J].实用妇产科杂志，1998,13(4)：218 .