口服酸奶预防放射性食管炎的护理*

伍 平

(铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000)

放射性食管炎是食管癌病人放射治疗中常见的并发症，其发生率为54.5%[1]。是由于食管在放射线损伤下出现黏膜充血、水肿所致的非特异性炎症反应[2]。多发生在放射治疗剂量达20～40 Gy时，临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、吞咽困难，严重时可出现进食梗阻，甚至食管穿孔[3]。放射性食管炎给病人带来了很大的痛苦，严重影响了该类病人的生活质量，甚至影响治疗的正常完成。因此预防和治疗放射性食管炎是提高放疗效果的关键。我们采用每日放疗前、后持续吸吮酸奶的方法加以预防，并辅以各项护理措施，取得了明显的防治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年5月在我科住院放疗的食管癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男32例、女3例，年龄43～82岁，平均年龄64.6岁。入院时能进普食者10例，能进半流质饮食者20例，能进流质饮食者5例，行根治性放射治疗25例，姑息性放射治疗10例；对照组35例，其中男30例，女5例，年龄42～84岁，平均年龄65.8岁。入院时能进普食者11例，能进半流质饮食者19例，能进流质饮食者5例，行根治性放射治疗24例，姑息性放射治疗11例。所有病人均经病理学确诊。两组患者性别、年龄、治疗前饮食状况、照射方法及剂量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均采用6MV-X线直线加速器常规分割照射，每次2 Gy，每周5次，根治性放射治疗者，总剂量60～70 Gy；姑息性放射治疗者总剂量50～60 Gy。对照组患者实施常规护理，当出现放射性食管炎症状时，采用消炎镇痛药于饭前30 min口服。观察组患者除实施常规护理外，从放疗第1次开始每日放疗前、后持续吸吮市售酸奶125 ml，时间>0.5 h，嘱患者慢慢下咽，使酸奶在口咽停留时间尽量长。在放疗期间每天观察放射性食管炎症状，并按放射性食管炎评价标准进行分级。

1.3放射性食管炎评价标准 采用美国肿瘤放射治疗协作组急性放射性食管炎的评价标准[4]：0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质食物；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质食物；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%，需鼻饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。

1.4统计学方法 计数资料采用率表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组放射性食管炎的发生率及严重程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(均P≤0.05)。见表1。

表1 两组放射性食管炎发生率及严重程度比较 例(%)

3 讨 论

食管癌在放射治疗时，食管作为放射的靶区，接受较高剂量照射，不可避免地发生放疗并发症，尤其是食管的非特异性炎症，即放射性食管炎。常规放疗开始后，当食管受照剂量为10～20 Gy(1～2周)时，食管出现放射性水肿，常使食管癌病人进食梗阻症状加重。食管受照剂量为30～40 Gy(3～4周)时，可出现不同程度的点或线状小溃疡，临床表现下咽疼痛及胸骨后烧灼感。患者发生急性放射性食管炎后常因进食时咽喉疼痛、胸骨后烧灼感等症状而惧怕进食，甚至惧怕饮水，轻者引起机体的营养摄取不足，重者可导致营养不良，甚至需要终止放疗。

酸奶是接种乳酸菌进行发酵制得的一种乳制品[6]，含有丰富热能、碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质和微量元素。对放射性损伤有防治作用。由于其富含硒(Se)，可以提高谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)的活性，防止生物膜脂质过氧化，减轻细胞膜损伤，减少放射引起的活细胞增殖死亡，对放射性损伤有防护作用；同时酸奶富含锌(Zn)，对γ射线、X射线以及感染因子(内毒素等)等各种有害因子具有抵御的作用，锌可能通过Cu/Zn超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)起到防止脂质过氧化作用，并对维持血液中维生素A水平，促进维生素A利用，促进上皮的形成及再生起着重要的作用，可促进放射性皮炎、口腔炎的愈合[7]。酸奶富含的维生素B12，有促进局部黏膜愈合的作用[8]。酸奶中存在大量乳酸菌，形成生物膜，造成屏蔽作用而防止致病细菌接近上皮细胞[9]。根据酸奶的作用原理，放疗患者口服酸奶后，酸奶在食管壁周围形成一层保护膜，这层保护膜能减轻放射线对食管黏膜损伤，同时对损伤的黏膜有修复和防止细菌入侵作用。在本研究显示观察组放射性食管炎发生率及严重程度显著低于对照组可能与此相关。

4 护 理

4.1根据急性放射性食管炎照射前和照射后连续给药效果最佳的结论[10]，观察组患者除实施放疗常规护理外，由护士指导患者每次放疗前、后口服酸奶125 ml。告知患者酸奶要新鲜，保证饮食安全。

4.2放疗健康教育 告知患者要始终保持照射野线条清晰，如有模糊不清，应及时请床位医生描画清楚；嘱患者照光时不可移动位置，以免照射正常组织；鼓励患者多饮水，每日2000～4000 ml，以利于毒素排泄；告知患者放疗过程中可能会出现咽喉痛、吞咽困难、胸骨后痛等急性放射性食管炎反应的原理及相关注意事项，加强口腔护理宣教等。

4.3饮食护理 鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化的软食，禁食冷、硬、煎、炸、辛辣等刺激性食物；定时定量进食，进食速度宜慢，细嚼慢咽，不宜过饱，不暴饮暴食，戒烟酒；进食时采取坐位或半卧位，进食后不能立即平卧，以免引起食物反流加重食管黏膜炎症；少食甜食，每次进食后喝适量温开水(低于40℃)，以冲洗食管壁的食物，可减轻口腔和食管黏膜反应等。

4.4放疗部位皮肤护理 避免照射野皮肤受机械物质及冷热的刺激，以免损伤皮肤；保护照射野皮肤的清洁干燥，防止溃疡发生；天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、粗糙毛巾擦拭；患者的内衣宜宽大、柔软、吸湿性强；忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合的时间；不可在放射部位涂含金属的药膏及氧化锌的胶布，加重局部的皮肤反应。

4.5心理护理 放疗前观察组护士根据患者的个性特征给予心理支持，让患者有安全感消除他们的紧张情绪，使患者能顺利接受放疗。在整个放疗过程中要密切观察患者心理变化，出现急性放射性食管炎时，加强饮食宣教，做好心理护理，消除患者恐惧、悲观、紧张心理，增强战胜疾病的信心，以便顺利地完成放疗。

总之，放疗前后口服酸奶能预防或减轻放射性食管炎，效果显著。酸奶多数患者能长期口服，无明显不良反应，操作方法简便。酸奶营养丰富，价廉，市场易购买，不增加患者经济负担，把握好服用时间是取得良好效果的关键。

[1] 沈琼.口服自制溶液防治放射性食管炎效果观察[J].护理研究，2007，21(6B)：1569-1570.

[2] 鲍海瑛,张桂香,崔淑梅,等.放射性食管炎的中西医结合防治和护理[J].现代中西医结合杂志，2011,20(34):4426-4427.

[3] 付晓伟.放射性食管炎病人的护理[J].全科护理,2009,7(2C)508-509.

[4] 马平平,顾小丽,陆美华.护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(20):43-44.

[5] 任树云,宋虎则.自制消炎止痛口服液治疗放射性食管炎的临床观察[J].护理研究,2005,19(2)：339.

[6] 赵宏玉.凝固型蜂蜜酸牛奶工艺参数的研究[J].河北北方学院学报,2012,28(1):34-37.

[7] 韩学波，王莉，廖国玲，等.酸奶对心肌梗死大鼠自由基代谢影响的研究[J].医学信息，2010，23(7):2082.

[8] 滕丽华,王利琴,谢淑萍.复方维生素B12溶液联合康复新治疗急性放射性食管炎的观察与护理[J].中国基屋医药，2011，l8(1)：137-138.

[9] 郭本恒.现代乳品加工技术丛书(酸奶)[M].北京:化学工业出版社,2003:308-311.

[10] 董平,范士怀,魏怀宗,等.顺食汤对放射性食管炎防护作用的实验研究[J].中华放射医学与防护杂志,2002,22(1):46-47.