18F-FDG PET/CT显像在颅内占位性病变诊断中的价值

房娜,王艳丽,曾磊,赵伟,崔新建,马丽莉

(青岛大学医学院第二附属医院PET/CT中心,山东青岛 266042)

18F-FDG PET/CT显像在颅内占位性病变诊断中的价值

房娜,王艳丽,曾磊,赵伟,崔新建,马丽莉

(青岛大学医学院第二附属医院PET/CT中心,山东青岛 266042)

目的探讨18F-FDG PET/CT显像在颅内占位性病变诊断中的价值。方法回顾性分析48例颅内占位性病变病人的颅脑及体部18F-FDG PET/CT显像及临床随访结果。结果PET/CT诊断脑转移瘤29例,经手术、内镜或穿刺病理学证实原发灶者24例,病理确诊脑转移瘤未明确原发灶者4例,病理证实为结核1例;PET/ CT诊断颅内原发恶性肿瘤19例,病理证实为淋巴瘤8例,胶质瘤5例,2例随访中发现原发灶证实为转移瘤,余4例临床随访1年均未见颅外恶性病灶。结论颅内占位性病变病人行18F-FDG PET/CT显像可有效发现原发病灶,并根据体部及颅脑显像特点初步判定转移性肿瘤和原发性肿瘤。

脑肿瘤;淋巴瘤;神经胶质瘤;18F-FDG;正电子发射断层显像术;体层摄影术,X线计算机

颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类,原发肿瘤主要为胶质瘤,其次为脑膜瘤;而继发肿瘤指转移性脑肿瘤。尽管18F-FDG PET/CT显像对颅内占位性病变的诊断具有一定局限性,而且敏感性低于MRI,但基于肿瘤细胞代谢活性的特点,其对颅内占位病变的诊断价值逐渐得到临床的重视。本文回顾性分析了48例颅内占位性病变的18F-FDG PET/ CT显像资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月—2011年12月,我中心因颅内可疑转移性病变行全身18F-FDG PET/CT显像、临床资料完整病人48例,其中男28例,女20例;年龄为28～83岁,平均(59.6±13.7)岁。所有病人均有临床随访资料,包括手术、穿刺及立体定向活组织病理学检查结果、常规影像学检查(超声、X线CT及MRI等)结果等。

1.218F-FDG PET/CT显像方法

受检者禁食6 h,血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下,注射显像剂18F-FDG(剂量5.6～7.4 MBq/ kg,由美国CTI公司RDS回旋加速器及FDG4合成模块生产,p H值6.0～7.0,放化纯度＞95%)。注射显像剂后,受检者安静、避光、平卧1 h后行全身PET/CT显像检查,显像仪器为德国西门子公司生产的Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT。体部成像扫描范围由颅底至股骨中段,参数:120 k V, 50 m As,层厚5 mm;采用3D模式,常规扫描一般采集5～7个床位,每个床位2～3 min。颅脑成像采集1个床位10 min,必要时行病灶局部延迟显像。检查期间病人保持平静呼吸。采用有序子集最大期望值法进行迭代重建。

1.3 结果分析

由两名中级职称以上的PET/CT医生对18FFDG PET/CT显像结果独立做出诊断,汇总分析。意见不一致时,多位医生协商讨论确定诊断结果。观察肿瘤病灶的部位、形态及18F-FDG代谢情况。颅脑成像根据肿瘤病灶与对侧相应部位18F-FDG代谢程度比较结果,确定为代谢增高或代谢减低;体部成像根据CT显示的形态、密度改变及PET提供的18F-FDG代谢特点确定原发灶。

1.4 统计学分析

2 结 果

颅脑及体部18F-FDG PET/CT显像诊断为颅脑转移瘤29例,其中经手术、内镜或穿刺病理学证实原发灶者24例,分别为肺癌16例,胃癌2例,食管癌2例,结肠癌、前列腺癌、肝癌及肾癌(图1①～③)各1例。24例中18F-FDG PET/CT显像假阴性4例,分别为胃癌、肝癌各1例,肺癌2例。病理确诊脑转移瘤、18F-FDG PET/CT显像和其他影像学随访1年未明确原发灶者4例。病理证实为结核1例,18F-FDG PET/CT显像呈假阳性。

PET/CT诊断为颅内原发恶性肿瘤19例,其中经病理证实为淋巴瘤9例,均为非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型)(图1④～⑥);胶质瘤4例,其中低级别胶质瘤(图1⑦～⑨)2例,高级别胶质瘤1例,多发胶质瘤1例;临床随访过程中因发现原发灶而确定为转移瘤者2例,原发肿瘤分别为肝癌、胃癌各1例;余4例在临床随访1年中均未发现颅外恶性病灶。

脑转移瘤的18F-FDG PET/CT表现无明显特征性,可以表现为18F-FDG代谢增高、相等甚至相对减低区。颅内原发肿瘤均表现为18F-FDG代谢增高,淋巴瘤18F-FDG摄取SUVmax为16.86±6.53,明显高于胶质瘤(SUVmax为10.04±1.96),差异有显著性(t＝2.242,P＜0.05)。

3 讨 论

尽管CT及MRI在颅脑肿瘤的诊断中发挥了重要作用,但对于转移性还是原发性肿瘤的确定尚有一定的局限性。应用CT或MRI诊断颅脑转移瘤时往往需要联合其他影像学检查,诸如胸部放射学检查、乳房钼靶成像、腹盆腔超声、骨扫描等进一步查找原发灶。这些检查既耗时又费钱,还常常难以明确诊断,因此需要简单又行之有效的诊断方法。18F-FDG PET/CT显像具有早期阶段发现疾病的能力,有可能比临床提前数月乃至数年发现病变,临床优势已经得到越来越广泛的认可[1]。

研究结果已证实,对可疑颅内转移性病灶的病人行18F-FDG PET/CT显像,可以寻找原发灶,并同时评价全身情况,选择适用的治疗方案[2-3]。脑转移瘤多发生于大脑皮质、髓质交界处,位置比较表浅;CT上病灶多呈密度减低区,内部密度不均匀,出血坏死多见;瘤周水肿及占位效应明显,呈典型的“瘤小水肿大”表现,即水肿的面积大小与瘤结节大小不成比例;18F-FDG代谢表现为增高、相等或稀疏缺损区[4];体部显像多有明确的原发病灶,如肺癌、乳癌及消化系统肿瘤等。

可疑颅内转移性病灶病人18F-FDG PET/CT显像体部未见明确原发灶者,应考虑原发肿瘤的可能。脑胶质瘤是颅内最常见的原发恶性肿瘤,病灶多呈低密度,18F-FDG的摄取程度与肿瘤的恶性程度明显相关,低级别(Ⅰ～Ⅱ级)脑胶质瘤18F-FDG摄取轻度增高,与脑白质接近或稍高;高级别(Ⅲ～Ⅳ级)脑胶质瘤一般会出现出血坏死等继发性改变,18F-FDG摄取明显增高但不均匀,可见稀疏或减低区,且瘤周水肿范围一般较严重[5]。颅内原发淋巴瘤是原发于颅内血管周围间隙内的单核吞噬系统的恶性肿瘤,病理类型多为非霍奇金淋巴瘤,并以弥漫大B细胞型为主[6],以幕上多见,单发病灶居多;单发病灶位于皮质表面,多发病灶多位于脑中线周围,如额叶近中线区,病变常累及胼胝体,多数病变瘤周水肿较轻;病灶呈等或高密度改变,内部密度相对均匀;18F-FDG代谢明显增高呈团块样(代谢明显高于脑转移瘤),且显像剂分布均匀[7-9]。脑膜瘤多位于脑表面或邻近脑膜表面,脑实质有受压推移表现,边界清楚,部分病灶内部可见钙化;18F-FDG摄取程度较低,一般低于或等于正常脑白质。

本文48例病人中,PET/CT诊断脑转移瘤29例,经手术、内镜或穿刺病理学证实原发灶者24例,病理证实为结核1例;PET/CT诊断颅内原发恶性肿瘤19例,病理证实为淋巴瘤8例,胶质瘤5例,2例随访中发现原发灶证实为转移瘤,余4例临床随访1年均未见颅外恶性病灶;脑转移瘤的18F-FDG PET/CT表现无明显特征性,可以表现为18F-FDG代谢增高、相等甚至相对减低区;颅内原发肿瘤均表现为18F-FDG代谢增高,淋巴瘤18F-FDG摄取量明显高于胶质瘤,差异有显著性。提示18F-FDG PET/ CT显像在颅内占位性病变诊断中有一定价值。

图1 颅内占位性病变的PET/CT表现

综上所述,尽管18F-FDG PET/CT显像对颅内病变的诊断具有一定的局限性,但仍然可以作为可疑颅内转移瘤病人寻找原发灶的一种有效的方法。18F-FDG PET/CT体部显像未能明确原发灶者应高度怀疑颅内原发恶性肿瘤,其中发生在深部脑白质、周围水肿不明显、体部PET/CT阴性、颅内单发或多发异常高代谢病灶,应高度怀疑颅内原发淋巴瘤。结合18F-FDG代谢特点、CT及MRI征象进行鉴别诊断,有助于大致推断颅内原发肿瘤的类型。

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(本文编辑 黄建乡)

THE VALUE OF18F-FDG PET/CT IN THE DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH INTRACRANIAL SPACEOCCUPYING LESIONS

FANG Na,WANG Yanli,ZENG Lei,ZHAO Wei,CUI Xinjian,MA Lili (Department of PET/CT,The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266042,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET/CT in the diagnosis of intracranial spaceoccupying lesions (ISOL).MethodsThe cranial and whole-body18F-FDG PET/CT images and clinical follow-up results in 48 patients with ISOL were analyzed retrospectively.ResultsTwenty-nine patients were diagnosed metastatic brain tumor by18F-FDG PET/CT,of which,24 were confirmed by endoscopy or puncture biopsies as primary tumor,four were confirmed by histology as metastatic but the primary lesion not yet indentified,one was identified as tuberculosis;nineteen cases were diagnosed as intracranial primary malignant tumors,of which,eight were confirmed by histology as lymphoma,five were glioma,two of them previously diagnosed as primary ones were confirmed as metastatic lesion during follow-up,and the rest four cases were not found any extra-cranial malignant lesions during one-year follow-up.ConclusionScreening patients with ISOL using18F-FDG PET/CT can effectively find primary lesions and initially differentiate the nature of the lesions.

brain neoplasms;lymphoma;glioma;18F-FDG;positron-emission tomography;tomography,X-ray computed

R817.4

A

1008-0341(2014)01-0015-04

10.13362/j.qlyx201401007

2013-04-28;

2013-11-21

房娜(1978-),女,博士,主治医师。