长期住院精神分裂症患者的孤独感与共情缺陷

段 敏 梁雪梅 刘可智

孤独感是个体体验到的一种持续的令人不愉快的感受，原因是个体遭到他人疏远、误解或拒绝、缺乏亲密的社会同伴、缺少获得人际融合和情感亲密的活动机会。精神分裂症的高复发特点导致患者多次甚至长期住院，加重了患者与社会隔离机率，更容易产生强烈的孤独感[1]。共情是能够深入到个体的主观世界,知晓其内心体验，辨识其情感状态，产生出相同的情绪、情感反应，并做出相适宜的反应[2]。共情在人际交往、社会互动中扮演着重要的角色。研究报道共情缺陷广泛存在精神分裂症患者中[3-4]。而长期住院精神分裂症患者脱离社会，出现共情缺陷及社交困难，又加重了孤独感的产生[5]。研究长期住院精神分裂症患者的孤独感及共情缺陷特征可为患者的社会功能恢复提供理论依据及实践指导。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 研究组 2011年11月-2014年2月四川省泸州市精神卫生中心住院患者。入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂症的诊断标准；②住院时间≥2年；③无重大躯体疾病，药物不良反应及药物依赖史；④患者及家属均知情同意，并自愿配合研究和提供相关资料。

1.1.2 对照组 四川省泸州市精神卫生中心的同期门诊患者。入组标准：①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准；②病程≥2年；③无重大躯体疾病,药物不良反应及药物依赖史；④患者及家属均知情同意,并自愿配合研究和提供相关资料。

1.2 工具

1.2.1 一般人口学资料调查表：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭经济状况等。

1.2.3 人际反应指针量表(Interpersonal Reactivity Index，IRI-C) 由吴静吉等修订，用于测量共情能力。该量表Cronbach's A系数介于 0.53～0.78,而重测信度介于0.56～0.82。

1.2.4 感情-社会孤独量表(Emotional and Social Loneliness Scale，ESLS)[7]该量表由Wittenberg编制，总分范围是10～50分，分值越高，孤独程度越高，分为情感孤独、社会孤独2个因子分。

1.3 施测 量表评定由2名受过量表评定训练的主治医师在安静的诊室里进行，用时20～30分钟。使用一般调查问卷、IRI-C、ESLS分别对被试者逐一进行测试。所有问卷均严格按规定程序进行评卷记分。

1.4 统计方法 所有数据采用SPSS13.0进行分析。样本均数的比较采用t检验，均采用双侧检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 研究组67例，其中男性43例，女性24例；平均年龄(38.91±12.63)岁；平均受教育程度(9.22±3.21)年。对照组66例，其中男性37例，女性29例；平均年龄(36.53±13.72)岁；平均受教育程度(9.98±3.40)年。两组受试者的平均年龄、性别及平均受教育程度差异无统计学意义(P均>0.05)。

2.2 IRI-C评分比较 研究组IRI-C量表总评分及观点采择、想象力、同情关心、个人痛苦4个因子分均低于对照组, 差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.3 ESLS评分比较 研究组ESLS总分及情感孤独、社会孤独2个因子分均高于对照组，差异有统计学差异(P均<0.05)。见表2。

表1 两组IRI-C评分比较分)

表2 两组ESLS评分比较分)

3 讨 论

本研究结果显示，长期住院精神分裂症患者IRI-C量表总评分及观点采择、想象力、同情关心、个人痛苦4个因子分均低于对照组(P均<0.05)。Derntl等[8]研究发现精神分裂症患者普遍存在共情缺陷，尤其观点采择因子最为困难，这与本研究具有一致性。程赓等[3]研究也得出与本研究一致的结果：精神分裂症患者共情性关心因子(情感共情)及共情总分均较正常人明显减低。可能是由于共情缺陷的存在，加重了精神分裂症患者的认知损害，患者无法正确辨识他人的情感反应， 无法适宜理解他人的需求，更无法对他人作出恰当的情感反应及行为活动。尤其是长期住院的患者，更容易出现抑郁、焦虑、孤独感等负性情绪，又加重认知的损害，继而出现共情障碍，这样就进入了一个周而复始的恶性循环，严重影响患者的共情能力。

本研究结果显示，长期住院精神分裂症患者ESLS总分及情感孤独、社会孤独2个因子分均高于门诊的患者(P均<0.05)。与侯丽华等[9]的研究结果一致。提示长期住院治疗模式下的患者较非住院模式的患者对人际关系的满意度、情感的的体验能力差，更容易扩大对交往预期的成效和实际交往水平间的差距。由于长期住院导致患者容易出现社会交往的困难、社会支持不足，缺少自由活动的机会，降低了主观能动性等多方面地影响着精神分裂症患者的孤独感。国内一项研究[10]采用开放模式、半开放模式、封闭模式三种管理模式对精神分裂症患者进行研究,利用孤独量表评定三组患者的孤独状况,得出群体开放管理模式能够有效地改善患者的孤独心态的结论。可能是因为开放病房的患者能与外界直接沟通,也可能获得较多的现实信息，促进了患者回归现实生活及改善社会功能的倾向，而且能与家庭成员在一起，得到家庭的帮助，这可能是患者社会孤独和感情孤独较低的部分因素。因此，长期住院加重了患者的孤独感，对于精神分裂症患者需要鼓励其返回社会，融入社区，以降低患者的孤独感，提高他们的生命质量。

本研究的不足在于未能对孤独感及共情缺陷进行相关分析及多因素分析，有待进一步研究探讨。

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