全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的护理

程凤英，许孟希

(芜湖市第二人民医院 妇产科，安徽 芜湖 241000)

近年来我国剖宫产率持续升高的原因很多，其中产妇惧怕产痛是一个主要原因。为了提高产科服务质量，体现人性化服务，如何为产妇提供一个安全无痛的分娩过程，是围产医学领域的重要研究方向。我科2013年 7月起开展全程专责陪伴联合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，收到良好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2013年12月在我科自愿采用全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉行分娩镇痛的108例产妇为观察组，年龄(26±2.5)岁，孕周(38±2.7)周；以传统方式无陪伴分娩不采用任何镇痛方式分娩的100例产妇为对照组，年龄(26±3.5)岁，孕周(38±3.9)周。两组均要求足月初产妇无妊娠合并症及并发症，产前评估无阴道试产禁忌症，两组产妇在年龄(t=1.9836,P>0.05)和孕周(t=1.6600,P>0.05)的比较方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 镇痛分娩观察组：当产妇有规律宫缩进入临产后，专责助产士全程陪伴分娩，监测血压、心率、氧分压、胎心监护正常，只要宫缩疼痛难忍提出要求镇痛(与宫口大小无关)，产妇左侧卧位，即刻由麻醉师选择L2～3行硬膜外穿刺成功后，导管置入硬膜外腔，药物0.125%罗哌卡因+0.5 μg/ml苏芬太尼100 ml，连接硬膜外麻醉自控泵，调节速率6 ml/h,待产后缝合结束后停止给药拔管；对照组以传统方式陪伴分娩，未实施任何方式镇痛进行常规阴道分娩。

1.2.2 护理措施 产妇入院后责任助产士主动与产妇及家属交流,详细宣教全产程,训练分娩配合方法，宫缩时的呼吸放松技巧与按摩方法。向产妇详细介绍所能提供的分娩镇痛技术及其利弊，做好产前及产时的心理疏导,解除其思想顾虑,增强顺利分娩的信心。当产妇有规律宫缩临产后，不论宫口开多大，只要产妇因宫缩疼痛难忍提出要求镇痛，即刻由麻醉师给予硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩,责任助产士陪伴其整个分娩过程，与麻醉师共同监护监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度；同时对宫缩、胎心监护，做好产程观察、助产及新生儿处理，准确评估产后出血，并详细记录。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)观察对比两组镇痛效果，比较两组使用催产素率、产程时间、产后发生大出血率、新生儿窒息发生率等情况。

1.4 疗效判定

1.4.1 疼痛疗效判定 对于镇痛效果评估采用视觉模拟评分法[1]，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。

1.4.2 产后出血 采取容积法计算产后2 h内阴道出血量(>500 ml为大出血)。

1.4.3 新生儿窒息 根据Apgar评分:0～3分为重度窒息、4～7分为轻度窒息、8～10分为正常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 以传统方式陪伴分娩不采用任何镇痛方式分娩的对照组产妇整个产程中均感剧痛难忍，全程陪伴分娩观察组实施镇痛阻滞麻醉后起效快，疼痛明显减轻，观察组VAS评分明显低于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组镇痛效果比较

2.2 两组满意度调查 两组调查率均为100%，其中观察组满意98人，满意度90.74%;对照组满意75人，满意度为75.00%。观察组满意度高，两组间有显著性差异(χ2=9.192,P<0.01)。

2.3 两组使用催产素率比较 全程陪伴分娩镇痛分娩观察组108例产妇中有本身因胎膜早破等原因需静滴催产素引产者26例，余下82例产妇行全程陪伴分娩镇痛过程中，有51例(62.20%)因宫缩乏力使用催产素增缩，χ2检验明显高于对照组21例(21%)，有显著差异(P<0.05)；但两组产程时间无差异，说明静滴催产素完全可以纠正分娩镇痛导致的宫缩乏力，不会延长产程，见表2。

2.4 两组分娩结局的比较 镇痛分娩观察组108例产妇中出现新生儿窒息10例，属于轻度窒息，对照组100例中有6例新生儿窒息，两组χ2检验无差异性(P>0.05)；镇痛分娩观察组108例产妇中有9例出现产后大出血，对照组100例产妇中有6例产后大出血，χ2检验两组无差异性(P>0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局的比较

3 讨论

随着医学的进步及医学模式的转变，无痛安全的分娩不仅是一种愿望，也是每个产妇应被关注的权利[2]。因为一直认为分娩疼痛是正常分娩生理过程的一部分，大家认为产痛是无法避免的，因此忽视对产妇的心理关注，传统无陪伴式分娩，初产妇会有不同程度的焦虑情绪[3]，这种焦虑、紧张等不良情绪可导致痛阈下降，产妇耐受性下降，产妇不良的心理状态会对产程产生影响，导致难产及新生儿窒息率增高。罗哌卡因是新型长效酰胺类局部麻醉药，对子宫胎盘血流无明显影响，低浓度时具有明显的“感觉和运动阻滞分离”现象，适合用于“可行走的分娩镇痛”[4]。我科采用罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果确切，VAS评分明显低于对照组，有显著差异(P<0.05)。有资料统计表明约90%以上的产妇有恐惧感，82%的产妇对住院有心理负担[5]。在行镇痛分娩同时我们配合采用助产士全程专责陪伴，通过对产妇进行妊娠、分娩知识的宣教，又采取暗示、鼓励、支持等有效的心理指导，消除产妇焦虑、恐惧、紧张的不良情绪，从而使产妇主观上感到疼痛减轻，增强镇痛效果，保持充沛的体力和良好的精神状态，使产程顺利进展。有效预防和减轻产妇宫缩痛是每个医护人员的职责，其中心理护理扮演了重要的角色[6]。

陪伴助产士在与产妇交流沟通中除了给予产妇情感上的支持和心灵的沟通，使得产妇心情放松、安静，增加了自信心，也增加对医护人员的信任，更加自愿配合医疗行为，有利于产妇在和谐温馨环境中顺利分娩；产妇的信赖也增加陪伴助产士的责任感，专职观察产程更加仔细，产程处置更加及时，服务更仔细更周到，有效提高产科质量，降低母婴并发症发生，这种“全程”责任制助产护理模式更加有利于提高产科质量与安全[7]。本研究中两组在产后出血、新生儿窒息方面无显著差异，说明全程陪伴分娩配合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛安全有效。满意度调查中观察组满意度90.74%，明显高于对照组满意度75.00%，两组间有显著性差异(P<0.01)，通过全程陪伴分娩让产妇对助产士更加理解，减少了医疗纠纷，也有利于促进助产士自身修养和业务水平的提高。

总之，全程陪伴分娩配合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，起效快，临床镇痛满意，虽增加了宫缩乏力发生[8]，陪伴分娩能及时发现并通过静滴催产素来纠正宫缩，故对产程及产后出血、新生儿窒息方面无影响，这种新模式分娩镇痛是安全可行的，能满足整个产程的需要，值得临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1] 宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)[J].疼痛学杂志，1994，2(4)：1421-1422.

[2] 余守章.自控镇痛用于分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：71-73.

[3] 夏明静，佟瑞霞.腹式呼吸对分娩影响的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(5)：328.

[4] 梁丽华.罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果观察[J].广东医学院学报，2004，22(5)：479-480.

[5] 周俐媛，张丽娟.分娩镇痛的应用现状[J].中国妇幼保健，2002，17(8):500-503.

[6] 赵有业,关俊,谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查[J].中国妇幼保健,1990,6(1):31.

[7] 许育娴.全程助产责任制与产科质量的关系分析[J].中国初级卫生保健，2005,19(1):48.

[8] ALEXANDER J M,LUCAS M J,RAMIN S M.The course of labor with and without epidural analgesia[J].Am J Obstet Gynecol,1998，178:516-520.