宣痹汤对急性痛风性关节炎患者血清超敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶—3水平的影响

蓝艳+柳占元+谢丽福

[摘要] 目的 探讨宣痹汤对急性痛风性关节炎患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和基质金属蛋白酶（MMP）-3水平的影响。 方法 80例急性痛风性关节炎患者随机分为中西医组和西医组，两组均予严格控制高嘌呤食物、进食低嘌呤膳食和多饮水排尿等治疗。西医组予以口服秋水仙碱0.5 mg，每2小时服1次，24h后改为0.5mg，3次/d。中西医组在西医组基础上加用宣痹汤加减连用2周。结果 治疗2周后，两组血清hs-CRP和MMP-3水平均明显下降，且中西医组下降幅度明显优于西医组；同时中西医组临床总有效率明显高于西医组（χ2 =5.54，P<0.05）。结论 宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎效果较好，作用与其降低血清hs-CRP和MMP-3水平密切有关。

[关键词] 急性痛风性关节炎；宣痹汤；超敏C反应蛋白；基质金属蛋白酶-3

[中图分类号] R285.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0076-03

Influence of Xuanbi decoction on serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and matrix metalloproteinase-3（MMP-3） levels of patients with acute gouty arthritis

LAN Yan1 LIU Zhanyuan2 XIE Lifu3

1.Dispensary of Traditional Chinese Medicine， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；2.Department of Orthopedics and Traumatology， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China；3.Rheumatism Department，Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To discuss influence of Xuanbi Decoction on serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and Matrix Metalloproteinase-3 （MMP-3） levels of patients with acute gouty arthritis. Methods Eighty cases of patients with acute gouty arthritis were randomly divided into traditional Chinese medicine and western medicine group and western medicine group at random. The patients in two groups were prohibited with high-purine foods， instructed to eat low-purine food and drink more water for urination and other medical treatment. The patients in western medicine group were given 0.5 mg colchicine through the mouth for every 2 hours， which shall be changed to 0.5mg colchicine three times a day after 24 hours. The patients in traditional Chinese medicine and western medicine group were additionally given Xuanbi Decoction by addition and subtraction measurement for 2 weeks. Results After 2 weeks medical treatment， the serum hs-CRP and MMP-3 levels of patients in two groups obviously declined， and the declining rate in traditional Chinese medicine and western medicine group was much higher than that in western medicine group. Meanwhile， the total clinical efficiency in traditional Chinese medicine and western medicine group was much higher than that in western medicine group（χ2=5.54， P<0.05）. Conclusion Xuanbi Decoction by addition and subtraction measurement has reliable curative effect on patients with acute gouty arthritis， whose mechanism of action has close effect on reducing the serum hs-CRP and MMP-3 levels.endprint

[Key words] Acute gouty arthritis； Xuanbi decoction； High-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）； MMP-3

急性痛风性关节炎是由于尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱，导致尿酸钠结晶在关节及周围组织沉积而引起关节病损。急性痛风性关节炎病情常反复发作，迁延难愈，严重者可引起关节畸形及功能障碍[1，2]。急性痛风性关节炎是一种炎症性疾病，其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）和基质金属蛋白酶（MMP）-3等与发病密切有关[3，4]。宣痹汤是治疗急性痛风性关节炎的名方，但其作用机制尚不明了[5]。本研究观察宣痹汤对急性痛风性关节炎患者血清hs-CRP和MMP-3水平的影响，并进行疗效分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月～2011年12月在我院治疗的80例急性痛风性关节炎患者为研究对象。采用随机数字表将纳入的80例患者分为中西医组和西医组。两组在性别构成、年龄分布和发病时间等方面基本相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的病例资料比较（x±s）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断参照2010年《中国痛风临床诊治指南》制定的标准[6]；②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》，属风湿热痹者型[7]；排除标准：①痛风发作的间歇期、风湿、类风湿关节炎或骨性关节炎；②内分泌代谢、炎症性和结缔组织疾病。

1.3 治疗方法[8]

两组均予以严格控制高嘌呤食物、指导进食低嘌呤膳食和多饮水排尿等治疗。西医组予以口服秋水仙碱0.5mg，每2小时服1次，24h后改为0.5mg，3次/d。中西医组在西医组治疗基础上加用宣痹汤加减，方药组成：防己、杏仁、滑石、薏苡仁和大枣各15g，连翘、山栀子、法半夏、晚蚕沙、赤小豆和海桐皮各9g，山慈菇和甘草各10g，并随症加减。每日1剂，分3次口服，连用2周。观察两组治疗前后血清hs-CRP和MMP-3水平的变化，并进行临床疗效分析。

1.4 观察指标

1.4.1 血清hs-CRP和MMP-3水平测定 取空腹静脉血3～5mL，室温放置20～40 min，2000 r/min离心分离，取上层液置-70℃冰箱冻存。采用免疫透射比浊法（试剂盒由上海捷门生物公司提供）测定血清hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附法（试剂盒由上海森雄科技公司提供）测定血清MMP-3水平。

1.4.2 疗效评估标准[9] 治愈：主要症状完全消失，关节功能无明显异常，实验室检查血尿酸血沉恢复正常。显效：主要症状大部分消除，关节功能基本恢复，实验室检查血尿酸血沉较前明显下降。有效：主要症状较前明显改善，关节功能明显好转，实验室检查血尿酸血沉较前有所降低，但未达正常。无效：主要症状、关节功能及实验室检查血尿酸血沉均未达上述标准。总有效包括治愈、显效和有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0软件，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用配对t检验，组间差异采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后血清hs-CRP和MMP-3水平比较

两组治疗前血清hs-CRP和MMP-3水平比较差异无明显统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组血清hs-CRP和MMP-3水平均明显下降（t=2.45、2.29、3.16、2.94，P<0.01或0.05），且中西医组下降幅度明显优于西医组（t=2.29、2.31，P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清hs-CRP和MMP-3水平的变化（x±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01；与西医组治疗后相比，▲P<0.05

2.2 两组治疗后效果比较

治疗2周后，中西医组临床总有效率为92.5%，明显高于西医组的72.5%（χ2 =5.54，P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗后疗效比较[n（%）]

注：与西医组比较，*P<0.05

3讨论

急性痛风性关节炎的发病机制相对较复杂，大多数学者认为其发病是由于关节内尿酸钠结晶刺激炎症细胞释放多种炎症介质，引起关节局部炎症反应，其中hs-CRP和MMP-3是研究较多、较活跃的炎症因子[10，11]。hs-CRP是一种肝细胞分泌的非特异性急性时相蛋白，是急慢性炎症状态下炎症细胞产生的最敏感血清学标志物。近年来研究认为hs-CRP参与炎症细胞的趋化和激活的病理过程，可作为急性痛风性关节炎的诊断指标和疗效随访、预后判断的常用血清学指标[12]。MMP是一类能水降细胞外基质的蛋白水解酶，MMP-3是其主要成员之一，可通过降解细胞外基质的各种蛋白致受累关节软骨破坏；同时MMP-3也是关节滑膜的炎症指标，其水平升高与关节滑膜的炎症程度密切相关，在急性痛风性关节炎的发病中具有重要作用[13]。总之，hs-CRP和MMP-3等炎症因子在急性痛风性关节炎发病中协同作用，引起关节局部炎症反应，参与其发生、发展和转归的整个过程。

急性痛风性关节炎在中医学上属于 “痹证” 的范畴，以感受风寒湿热之邪为外因，正气亏耗为内因，其病机主要是风热湿痹。宣痹汤出自《温病条辨》，具有清热祛湿、通络止痛之功效，是目前治疗痹证的经典名方[5]。蒙康龙等[14]研究发现急性痛风性关节炎在西医常规治疗基础上加用宣痹汤加减具有较好的临床效果，疗效明显优于以往的单纯西医治疗，且不良作用小，安全性较好，临床复发率低。刘裕平[15]研究发现宣痹汤联用西药秋水仙碱和别嘌呤醇治疗急性痛风性关节炎疗效肯定，可明显减轻关节炎症反应，加快病情的缓解。本研究结果发现治疗2周后，中西医组患者血清hs-CRP和MMP-3水平下降的幅度明显优于西医组，且中西医组患者的临床总有效率（92.5%）明显高于西医组（72.5%）。提示急性痛风性关节炎在西医常规治疗基础上加用宣痹汤加减治疗具有较好的临床效果，明显优于单纯西医治疗，明显改善患者的临床症状及体征，作用可能与其降低血清hs-CRP和MMP-3水平、抑制关节局部炎症反应密切有关。endprint

总之，宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎具有较好的效果，能明显改善临床症状及体征，作用可能与其降低血清hs-CRP和MMP-3水平、抑制关节局部炎症反应密切有关。

[参考文献]

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[15] 刘裕平. 宣痹汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4（6）：95.

（收稿日期：2013-11-29）endprint

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（收稿日期：2013-11-29）endprint

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