自制排痰拍治疗老年慢性支气管炎患者的排痰效果及护理方法

冯钲葵+郭柳波+梁群娣

[摘要] 目的 探讨自制排痰拍治疗老年慢性支气管炎患者的排痰效果及临床护理。方法 选取广州市南沙区的家庭老年慢性支气管炎患者136例，由本院护理人员对患者进行排痰拍使用方法的指导和排痰拍的发放。了解患者使用排痰拍护理两周后的疗效和症状缓解情况，比较使用排痰拍护理前后患者的日平均排痰量和血氧饱和度，并动态分析护理前后患者的呼吸频率和血气指标。结果 排痰两周后，大部分患者的症状显著缓解，其中以憋喘症状缓解效果最明显（75.00%），患者痰鸣音明显减少，舒适度也显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，老年慢性支气管炎患者的呼吸频率减慢，血气指标也得到良好控制，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前、护理当天、护理1周15：00和护理2周15：00的呼吸、PaO2和PaCO2有明显差异（F呼吸=5.64，FPaO2=5.82，FPaCO2=4.19，P<0.05）。老年慢性支气管炎患者的血氧饱和度明显上升，日平均排痰量也显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在老年慢性支气管炎护理中，自制排痰拍可有效缓解患者的症状，增加患者排痰量以保持气道通畅，控制患者的血氧饱和度和血气指标，提高临床治疗效果，是治疗老年慢性支气管炎的重要环节。

[关键词] 自制排痰拍；慢性支气管炎；老年；临床护理；排痰效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0092-04

Expectoration effect and nursing methods of self-made expectoration bat in treatment of elderly patients with chronic bronchitis

FENG Zhengkui GUO Liubo LIANG Qundi

Department of Surgery， Nansha District Dongyong Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 511453， China

[Abstract] Objective To investigate the expectoration effect and clinical nursing of the self-made expectoration bat in the treatment of elderly patients with chronic bronchitis. Methods Atotal of 136 community elderly patients with chronic bronchitis in Nansha district of Guangzhou were selected. Nursing staffs of our hospital guided the patients on the use of expectoration bats and gave out expectoration bats. The efficacy and symptom relief situation of the patients after two weeks of expectoration bat nursing were recorded. The daily average expectoration amount and oxygen saturation of the patients before and after expectoration bat nursing were compared. The respiratory rates and hemodynamic indicators of the patients before and after nursing were analyzed dynamically. Results After two weeks of expectoration， most patients symptoms relieved significantly， of which the relief effect for asthma symptom was the most obvious（75.00%）， and the patients sputum gurgling reduced significantly and comfort degree increased significantly， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile， the respiratory rate slowed and the hemodynamic indicators were well controlled for the elderly patients with chronic bronchitis， with statistically significant differences（P<0.05）. The respiration， PaO2 and PaCO2 before nursing， on the day of nursing， at 15：00 of nursing day 7 and at 15：00 of nursing day 14 were significantly different（Frespiration=5.64， FPaO2=5.82 and FPaO2=4.19， P<0.05）. The oxygen saturation elevated significantly and the daily average expectoration amount increased significantly for the elderly patients with chronic bronchitis， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly patients with chronic bronchitis， the self-made expectoration bat can effectively relieve the patients symptoms， increase their expectoration amount in order to maintain airway patency， control their oxygen saturation and hemodynamic indicators， and improve the clinical treatment effects， thus is an important step of treating the elderly patients with chronic bronchitis.endprint

[Key words] Self-made expectoration bat； Chronic bronchitis； Elderly； Clinical nursing； Expectoration effect

慢性支气管炎是现阶段广泛危害人类健康的慢性疾病之一。慢性支气管炎多在冬春两季发病，病情迁延不愈，严重影响人类的身体健康和生活质量[1]。临床上慢性支气管炎的诊断标准为：连续两年以上出现咳嗽、气喘或者咳痰等症状，且每次病程均持续3个月以上[2]。慢性支气管炎的病理特点是黏液分泌明显增加且支气管腺体出现增生[3]。老年慢性支气管炎患者病情迁延不愈，因此，虽然患者在医院有各类排痰治疗仪器辅助排痰和治疗，但是患者日常生活中也经常需要进行排痰护理，需要操作简单易学、成本低廉的排痰护理工具和方法。对老年慢性支气管炎患者日常排痰护理的研究具有重要意义。本研究通过对136例老年慢性支气管炎患者进行自制排痰拍的排痰护理，分析了治疗中使用自制排痰拍护理对老年慢性支气管炎的护理效果及对患者24 h平均排痰量、呼吸频率、血氧饱和度和血气指标的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月1日～2014年1月1日期间广州市南沙区的家庭老年慢性支气管炎患者136例，年龄45～76岁，平均（48.53±14.97）岁，病程2～7年，平均（4.23±2.53）年。临床表现为咳嗽、咳痰或咳痰不出，肺部检查结果为呼吸音弱或呼吸音粗糙等。使用自制排痰拍护理前平均呼吸频率为（20.85±2.36）次/min， 平均pH值为（7.24±0.04），平均PaO2为（78.26±1.86）mmHg， 平均PaCO2为（53.83±1.22）mmHg，日平均排痰量为（15.21±3.54）mL，平均SaO2为（91.63±1.19）%。

1.2护理方法

由护理人员对老年支气管炎患者进行自制排痰拍使用指导，排痰护理采用高频率背部叩击法[4]：患者采取坐位，上身稍微前倾，由患者或者护理人员用自制排痰拍对背部进行轻叩。叩击由外向内，自下而上，频率控制在每分钟180～200次之间。叩击时发出空而深的拍击音表明叩击方法正确，扣完一侧继续叩击另一侧，叩击时要注意避开骨头关节部位和脊柱，不能在肋骨以下和裸露的皮肤上进行叩击以防造成软组织损害。叩击力度以患者可接受为宜，在叩击的同时嘱咐患者腹部用力咳嗽。若患者在叩击过程中出现生命体征改变如呼吸困难等症状应及时停止叩击，必要时采取吸氧处理。患者除了要及时使用自制排痰拍进行排痰之外，还需注意多翻动身体促进痰液排出。

1.3观察指标

血氧饱和度测试采用力康Prince-100E血氧仪。血气指标的测定采用普朗医疗生产的血气分析仪。痰鸣音听诊采用江苏鱼跃医疗生产的双头听诊器，每天早晚检测1次。pH测定采用杭州普川科技有限公司生产的pH计。呼吸频率、pH和血气指标均于治疗前1 d、治疗后每天早上10点、下午3点和晚上9点进行检测。呼吸频率采取患者静坐5 min后的3次呼吸的平均值，每3天检测1次。观察治疗中使用自制排痰拍护理前后患者的日平均排痰量、呼吸频率、血氧饱和度和pH值、PaO2和PaCO2水平并了解患者的各症状的缓解情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件，多组计量资料比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 自制排痰拍对老年慢性支气管炎临床症状影响

老年慢性支气管炎患者采用自制排痰拍排痰后，咳痰缓解92例（67.65%）；咳嗽缓解96例（70.59%）；憋喘缓解102例（75.00%）；痰鸣音减少82例（60.29%）；而舒适度增加70例（51.47%）。

2.2使用排痰拍护理前后患者的呼吸频率、pH和血气指标比较

患者的呼吸频率和血气指标随着治疗时间的延长均得到良好控制。护理1周和护理2周较护理前患者的PaO2提高，呼吸和PaCO2均下降，与护理1周比较，护理2周患者的PaO2显著提高，呼吸和PaCO2均显著下降，护理前、护理当天15：00、护理1周15：00和护理2周15：00的呼吸、PaO2和PaCO2均有明显差异（F呼吸=5.64，FPaO2=5.82，FPaCO2=4.19，P<0.05）。随着护理时间的延长，患者的呼吸困难情况得到明显缓解，pH、PaO2和PaCO2等血气指标也得到良好的控制，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3使用排痰拍护理前后患者24 h排痰量和血氧饱和度比较

治疗中使用排痰拍护理后，患者的血氧饱和度（SaO2）比治疗护理前显著上升，由原来的（91.63±1.19）%上升到（96.13±2.64）%，患者的24h平均排痰量也比护理前明显增多，由护理前的（15.21±3.54）mL上升到护理后的（24.53±2.12）mL，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 使用排痰拍护理前后患者24 h平均排痰量和SaO2比较（x±s）

3讨论

慢性支气管炎是内科的常见肺部支气管感染疾病，以咳嗽、痰多、胸闷和气喘为主要临床表现[5]。慢性支气管炎患者病情反复发作，长期无法治愈，还容易引发肺病、肺源性心脏病等各类疾病，给患者健康带来极大损害，使患者丧失劳动能力，甚至还会危及患者生命[6]。有效的综合排痰方法是治疗慢性支气管炎和预防肺部感染的关键环节[7]。影响排痰的三个主要因素为痰液的黏稠程度、患者气管纤毛清除功能的强弱以及痰液滞留的部位和相应的支气管的开口[8]。老年慢性支气管炎是现代老年人的一种常见多发病，其最主要的病理变化表现在黏膜上皮的变性、坏死、脱落和增生以及肺部分泌物如痰液的增多。老年患者随着年纪的增大，各系统和器官的功能显著减弱，其对各类病菌的免疫能力明显下降，因此其呼吸道的黏膜出现萎缩及纤毛的运动功能减弱，直接导致对异物的清除功能也变弱[9]。目前常用的排痰方法主要有物理排痰法、雾化吸入排痰法以及物理排痰法和雾化吸入排痰法的联合应用[10]。物理排痰法主要为震动排痰机排痰法和背部叩击法，雾化吸入排痰法种类多样，包括氧气雾化吸入、超声雾化吸入和沐舒坦雾化吸入等气道湿润治疗方法。雾化吸入法和物理震动排痰仪都能取得一定的疗效，但是由于其操作不便、费用相对昂贵等原因并不是慢性支气管炎患者长期采用的排痰方法[7]。背部叩击法包括直接由护理人员用手掌进行的背部叩击和借助于其他护理工具进行的背部叩击。老年患者的体质特征易导致黏液滞留在支气管部位从而引发细菌在呼吸道的滋生继而引发更严重的肺部感染。因此，呼吸道分泌物的及时清除有利于改善通气、预防感染并控制疾病进一步发展。自制排痰拍作为背部叩击护理中的护理工具，在老年慢性支气管炎患者的排痰护理中能够及时有效地促进排痰，缓解老年慢性支气管炎的症状。endprint

本研究通过对广州市南沙区136例老年慢性支气管炎患者实行自制排痰拍的护理，研究根据护理中拍背叩击原理自制的排痰拍在老年慢性支气管炎的治疗和护理中的应用效果。研究结果发现，通过自制排痰拍的护理，大部分老年慢性支气管炎患者的咳痰症状明显缓解，咳嗽症状缓解的患者超过70%。约3/5接受治疗的患者听诊发现痰鸣音显著减少。憋喘症状是所有症状中缓解效果最佳的症状，超过3/4的患者都感觉憋喘明显改善。另外，多数患者的舒适度也较使用自制排痰拍前明显提高。治疗后患者的呼吸频率得到提高，患者气道通畅，呼吸困难情况也得到缓解。同时，患者的血氧饱和度上升，组织缺氧情况得到缓解，各项血气分析指标也得到明显的控制；而且患者的排痰量增加，患者气道得到疏通，呼吸酸中毒等症状得到显著改善。老年慢性支气管炎患者由于长期出现痰多、痰的黏稠度大、自身难以咳出的情况，其慢性支气管炎症长期迁延不愈甚至还会引发更严重的呼吸道感染。应通过各种护理办法促进家庭老年慢支患者的有效排痰，改善肺功能，减少复发次数，以提高老年慢性支气管炎患者的生活质量。指导和帮助老年肺部感染患者进行有效的拍背，及时咳嗽排痰是对患者实施整体护理、健康指导时必不可少的一项内容。自制排痰拍的作用原理：排痰拍模拟人手的手掌，利用大鱼际肌和小鱼际肌以及整个手掌边缘形成一个空心掌，整个手掌紧贴皮肤震动。拍背时起到震动作用，使痰液松动，患者用力咳嗽时痰液便可轻易咳出。相关护理人员应该准确掌握拍背排痰方法，以便及时指导患者将痰液排出体外，缓解呼吸困难，提高血氧饱和度并改善组织缺氧状态，从而增强治疗和护理效果。同时，不但要教会患者如何进行有效的咳嗽排痰、加强锻炼和自我保健，还要教会家属或陪护人员掌握正确的拍背排痰方法。自制排痰拍背部叩击符合用力原理， 可减轻疲劳， 有利操作者快速有效叩击， 使叩击频率和有效率明显高于传统手法， 叩击震荡使黏附在气管、 支气管壁上的痰液剥离松动，经过患者用力咳嗽经气管排出体外。利用自制排痰拍叩背排痰的操作简单易学， 而且不需额外增加患者开支，能明显提高疗效， 缓解各种临床症状，改善患者的呼吸，促进疾病的早日康复，值得临床推广和应用。

综上所述，根据护理中的拍背叩击排痰原理制定的自制排痰拍能够增加拍背叩击的频率和效果，可明显地缓解老年慢性支气管炎患者的呼吸困难、憋喘、咳嗽和咳痰等症状，增加患者的舒适度，改善患者的血气分析指标、呼吸频率和提高血氧饱和度。自制排痰拍制作简单，制作成本低廉，使用方便，老人容易接受，且治疗效果明显，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 陈英. 12例弥漫性泛细支气管炎患者的护理[J]. 中华护理杂志，2007，42（10）：915-916.

[2] 孙婧. 慢性支气管炎治疗现状分析[J]. 辽宁中医药大学学报，2010，12（6）：278-279.

[3] 艾民，何爽. 老年慢性支气管炎的治疗进展[J]. 中国老年学杂志，2012，32（16）：3616-3617.

[4] 任华忠，王金鹏，杨丽. 中药复方治疗慢性支气管炎的研究进展[J]. 亚太传统医药，2009，5（4）：118-121.

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[6] 闫洁，刘秀君. 间歇雾化吸入联合叩背法治疗矽肺并发肺部感染患者的排痰效果[J]. 中国职业医学，2010，37（5）：399-400.

[7] 邵红，陈月华，程木带. 三联雾化吸入联合新叩背法治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果及护理[J]. 实用医学杂志，2009，25（10）：1700-1701.

[8] Tutar N，Yeilkaya S，Memetolu ME，et al. The prevalence of chronic bronchitis in adults living in the center of gumushane[J]. Tuberk Toraks，2013，61（3）：209-215.

[9] Frappé E，Gautier-Guillot M，Barthélémy JC，et al. Chronic cough in the elderly is associated with expiratory flow limitation[J]. Rev Mal Respir，2013，30（3）：179-186.

[10] 郝建华. 物理排痰法用于临床护理体会[J]. 疾病监测与控制杂志，2009，3（11）：699.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

本研究通过对广州市南沙区136例老年慢性支气管炎患者实行自制排痰拍的护理，研究根据护理中拍背叩击原理自制的排痰拍在老年慢性支气管炎的治疗和护理中的应用效果。研究结果发现，通过自制排痰拍的护理，大部分老年慢性支气管炎患者的咳痰症状明显缓解，咳嗽症状缓解的患者超过70%。约3/5接受治疗的患者听诊发现痰鸣音显著减少。憋喘症状是所有症状中缓解效果最佳的症状，超过3/4的患者都感觉憋喘明显改善。另外，多数患者的舒适度也较使用自制排痰拍前明显提高。治疗后患者的呼吸频率得到提高，患者气道通畅，呼吸困难情况也得到缓解。同时，患者的血氧饱和度上升，组织缺氧情况得到缓解，各项血气分析指标也得到明显的控制；而且患者的排痰量增加，患者气道得到疏通，呼吸酸中毒等症状得到显著改善。老年慢性支气管炎患者由于长期出现痰多、痰的黏稠度大、自身难以咳出的情况，其慢性支气管炎症长期迁延不愈甚至还会引发更严重的呼吸道感染。应通过各种护理办法促进家庭老年慢支患者的有效排痰，改善肺功能，减少复发次数，以提高老年慢性支气管炎患者的生活质量。指导和帮助老年肺部感染患者进行有效的拍背，及时咳嗽排痰是对患者实施整体护理、健康指导时必不可少的一项内容。自制排痰拍的作用原理：排痰拍模拟人手的手掌，利用大鱼际肌和小鱼际肌以及整个手掌边缘形成一个空心掌，整个手掌紧贴皮肤震动。拍背时起到震动作用，使痰液松动，患者用力咳嗽时痰液便可轻易咳出。相关护理人员应该准确掌握拍背排痰方法，以便及时指导患者将痰液排出体外，缓解呼吸困难，提高血氧饱和度并改善组织缺氧状态，从而增强治疗和护理效果。同时，不但要教会患者如何进行有效的咳嗽排痰、加强锻炼和自我保健，还要教会家属或陪护人员掌握正确的拍背排痰方法。自制排痰拍背部叩击符合用力原理， 可减轻疲劳， 有利操作者快速有效叩击， 使叩击频率和有效率明显高于传统手法， 叩击震荡使黏附在气管、 支气管壁上的痰液剥离松动，经过患者用力咳嗽经气管排出体外。利用自制排痰拍叩背排痰的操作简单易学， 而且不需额外增加患者开支，能明显提高疗效， 缓解各种临床症状，改善患者的呼吸，促进疾病的早日康复，值得临床推广和应用。

综上所述，根据护理中的拍背叩击排痰原理制定的自制排痰拍能够增加拍背叩击的频率和效果，可明显地缓解老年慢性支气管炎患者的呼吸困难、憋喘、咳嗽和咳痰等症状，增加患者的舒适度，改善患者的血气分析指标、呼吸频率和提高血氧饱和度。自制排痰拍制作简单，制作成本低廉，使用方便，老人容易接受，且治疗效果明显，值得广泛推广。

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[10] 郝建华. 物理排痰法用于临床护理体会[J]. 疾病监测与控制杂志，2009，3（11）：699.

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本研究通过对广州市南沙区136例老年慢性支气管炎患者实行自制排痰拍的护理，研究根据护理中拍背叩击原理自制的排痰拍在老年慢性支气管炎的治疗和护理中的应用效果。研究结果发现，通过自制排痰拍的护理，大部分老年慢性支气管炎患者的咳痰症状明显缓解，咳嗽症状缓解的患者超过70%。约3/5接受治疗的患者听诊发现痰鸣音显著减少。憋喘症状是所有症状中缓解效果最佳的症状，超过3/4的患者都感觉憋喘明显改善。另外，多数患者的舒适度也较使用自制排痰拍前明显提高。治疗后患者的呼吸频率得到提高，患者气道通畅，呼吸困难情况也得到缓解。同时，患者的血氧饱和度上升，组织缺氧情况得到缓解，各项血气分析指标也得到明显的控制；而且患者的排痰量增加，患者气道得到疏通，呼吸酸中毒等症状得到显著改善。老年慢性支气管炎患者由于长期出现痰多、痰的黏稠度大、自身难以咳出的情况，其慢性支气管炎症长期迁延不愈甚至还会引发更严重的呼吸道感染。应通过各种护理办法促进家庭老年慢支患者的有效排痰，改善肺功能，减少复发次数，以提高老年慢性支气管炎患者的生活质量。指导和帮助老年肺部感染患者进行有效的拍背，及时咳嗽排痰是对患者实施整体护理、健康指导时必不可少的一项内容。自制排痰拍的作用原理：排痰拍模拟人手的手掌，利用大鱼际肌和小鱼际肌以及整个手掌边缘形成一个空心掌，整个手掌紧贴皮肤震动。拍背时起到震动作用，使痰液松动，患者用力咳嗽时痰液便可轻易咳出。相关护理人员应该准确掌握拍背排痰方法，以便及时指导患者将痰液排出体外，缓解呼吸困难，提高血氧饱和度并改善组织缺氧状态，从而增强治疗和护理效果。同时，不但要教会患者如何进行有效的咳嗽排痰、加强锻炼和自我保健，还要教会家属或陪护人员掌握正确的拍背排痰方法。自制排痰拍背部叩击符合用力原理， 可减轻疲劳， 有利操作者快速有效叩击， 使叩击频率和有效率明显高于传统手法， 叩击震荡使黏附在气管、 支气管壁上的痰液剥离松动，经过患者用力咳嗽经气管排出体外。利用自制排痰拍叩背排痰的操作简单易学， 而且不需额外增加患者开支，能明显提高疗效， 缓解各种临床症状，改善患者的呼吸，促进疾病的早日康复，值得临床推广和应用。

综上所述，根据护理中的拍背叩击排痰原理制定的自制排痰拍能够增加拍背叩击的频率和效果，可明显地缓解老年慢性支气管炎患者的呼吸困难、憋喘、咳嗽和咳痰等症状，增加患者的舒适度，改善患者的血气分析指标、呼吸频率和提高血氧饱和度。自制排痰拍制作简单，制作成本低廉，使用方便，老人容易接受，且治疗效果明显，值得广泛推广。

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[5] 宋秋香. 对咳痰困难患者实施综合排痰措施的效果评价[J]. 护士进修杂志，2009，24（13）：1248.

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[7] 邵红，陈月华，程木带. 三联雾化吸入联合新叩背法治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果及护理[J]. 实用医学杂志，2009，25（10）：1700-1701.

[8] Tutar N，Yeilkaya S，Memetolu ME，et al. The prevalence of chronic bronchitis in adults living in the center of gumushane[J]. Tuberk Toraks，2013，61（3）：209-215.

[9] Frappé E，Gautier-Guillot M，Barthélémy JC，et al. Chronic cough in the elderly is associated with expiratory flow limitation[J]. Rev Mal Respir，2013，30（3）：179-186.

[10] 郝建华. 物理排痰法用于临床护理体会[J]. 疾病监测与控制杂志，2009，3（11）：699.

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