优质护理服务在冠心病患者围术期中治疗效果分析

陆新芬+严忠慧+陈亦莉

[摘要] 目的 探讨优质护理服务在冠心病患者围术期治疗效果情况。方法 分析我院2010年1月～2012年2月收治的冠心病患者90例的临床资料，分为普通护理组30例和优质护理组60例。 结果 两组冠心病介入治疗患者一般资料无明显差异，优质护理组术后并发症发生率均明显低于普通护理组（χ2=13.55、13.47、14.25，P<0.05），优质护理组整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率均明显优于普通护理组，差异均有统计学意义（t=6.50、6.44、13.67，P<0.05）。 结论 优质护理服务在冠心病患者围术期应用后可明显提高患者护理工作质量，降低护理差错发生率，值得临床借鉴应用。

[关键词] 优质护理；冠心病；围术期

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-00109-04

The treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service

LU Xinfen YAN Zhonghui CHEN Yili

Department of Cardiology，Huzhou City Central Hospital in， Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To approach treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service. Methods Clinical data of 90 cases coronary heart disease patients in our hospital from January 2010 to February 2012 were divided into general nursing group with 30 cases and quality of nursing group with 60 cases. Results The general information of two groups were no difference. The complication rate quality of nursing group were lower than general nursing group（χ2=13.55，13.47，14.25，P<0.05），the incidence of holistic nursing quality，nursing staff behavior score，score of nursing errors of quality of nursing group were better than general nursing group，the difference had statistical significance（t=6.50，6.44，13.67，P<0.05）. Conclusion The nursing quality of patients coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service is improved，incidence of nursing error is decreased，which is to be used.

[Key words] High quality nursing； Coronary heart disease； Perioperative period

近年来随着医学不断发展，医疗服务水平也在不断进步，护理作为医疗服务中重要的一个项目，其护理模式的选择和工作质量成为我科室研究的热点问题[1，2]。优质护理服务属于一种整体化、个性化、创新性的护理模式，主要是以患者为中心，帮助患者在生理上、心理上、社会和精神上达到愉悦的状态，提高护理工作质量[3，4]。本研究通过对我院优质护理服务在冠心病患者围术期治疗中的效果进行观察和分析，拟探讨冠心病患者围术期有效的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月～2012年2月收治的90例冠心病患者的临床资料进行探讨和分析，依据护理干预措施不同随机分为普通护理组30例和优质护理组60例。普通护理组男18例，女12例，年龄54～78岁，平均（66.1±7.7）岁，病程2～11年，平均（3.8±3.2）年，参照1979年WHO冠状动脉性心脏病诊断标准，其中单纯性心肌梗死15例，心肌梗死陈旧期8例，心绞痛间歇期7例。冠脉单支病变16例，冠脉二支病变10例，冠脉三支病变4例。优质护理组男38例，女22例，年龄52～77岁，平均（65.4±7.1）岁，病程3～12年，平均（4.0±3.3）年，其中单纯性心肌梗死31例，心肌梗死陈旧期17例，心绞痛间歇期12例。冠脉单支病变33例，冠脉二支病变18例，冠脉三支病变9例。两组冠心病患者性别构成、年龄分布、平均病程、冠心病类型等一般资料均无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1普通护理组 主要是针对冠心病介入治疗患者采取常规的护理措施，主要包括常规性的术前准备、术中针对患者介入治疗采取的相关性的护理配合，术后加强护理巡视等措施。

1.2.2优质护理组 在常规护理措施的基础上联合优质护理措施：①心理护理：主要针对冠心病介入治疗患者不良情绪，采取针对性的心理疏导，提高患者对于介入治疗的接纳程度，护理人员要加强和患者进行语言上的沟通，帮助患者熟悉介入治疗的过程，可能出现的不良反应，治疗后患者的注意事项，从而缓解患者对于病情的过度担心，对于介入治疗的恐惧，鼓励患者面对介入治疗，赢得患者和家属的主动配合，提高患者的治疗依从性，加快患者康复的效率；②术前准备：为患者术前抢救仪器做好准备，观察患者的生命体征变化情况；③术中护理：观察患者术中生命体征变化情况，做好患者在术中的配合措施，术前4h进食，防止患者因恶心呕吐引起胃内容物发生反流，对呼吸道造成阻塞；④术后护理：针对患者可能出现的不良反应和生命体征的变化特点，采取针对性护理措施，同时注意对患者的皮肤护理，防止患者长期卧床发生褥疮，护理人员要加强老年患者的皮肤护理，定期用温热毛巾擦拭皮肤，对受压部位进行按摩，保证局部皮肤清洁和干燥，患者不舒服时定时翻身，帮助其血液循环状态的恢复，减少压疮出现；⑤睡眠护理：患者术后可能出现疼痛和对病情担忧，影响其睡眠质量，从而不利于病情的恢复和患者的休息。护理人员除了耐心讲解手术治疗过程和不良反应，还要帮助患者提高睡眠环境，尽快帮助患者进入睡眠状态，护理人员耐心倾听患者失眠的主诉，对患者睡眠障碍的原因进行分析，主要是疼痛、环境干扰、心理焦虑、尿潴留等，护理人员帮助患者营造一个舒适安逸的休息气氛，避免强光刺激，减少噪音干扰，如果有必要应用一定的镇静剂；⑥饮水和排泄护理：患者术后注意多饮水，帮助造影剂尽快从体内排出，减少造影剂对机体的损伤，护理人员尽可能帮助患者创造独立的空间，减少外界对于患者排尿的干扰。如果有必要护理人员压住穿刺部位，协助患者坐位排尿，并且定时为患者按摩或者热敷下腹部，促进排尿周围血液循环。患者术后多饮水，（800～1000）mL/d，保持小便3～4次，从而有利于术后造影剂的排泄，减少造影剂对机体的损伤和负担；⑦饮食指导。endprint

1.3 观察指标

观察两组患者一般资料，包括性别构成、年龄分布、平均病程、冠心病类型情况；观察两组患者术后并发症情况，主要包括冠心病介入治疗患者术后腰背部疼痛、烦躁不安、排尿困难等情况；观察两组患者整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率变化情况。整体护理质量评分标准参照曲维香等整体护理质量的评价标准中的细则[5]，护理人员行为评分参照刘国云的护理行为六维度量表进行评价[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计分析软件建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腰背部疼痛、烦躁不安、排尿困难情况

见表2。优质护理组冠心病介入治疗患者术后腰背部疼痛、烦躁不安、排尿困难发生率均明显低于普通护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后腰背部疼痛、烦躁不安、排尿困难情况[n（%）]

2.2两组整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率变化情况

见表3。优质护理组冠心病介入治疗患者整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率均明显优于普通护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率变化情况（x±s）

3 讨论

冠心病主要是由于机体脂质代谢紊乱，血液中的脂质在光滑的动脉内膜上沉积，在动脉内膜形成粥样的脂质类物质，不断堆积形成白色的斑块，即为动脉粥样硬化病变。粥样斑块逐渐增多，造成动脉腔发生狭窄，促使血液流动受阻，心脏缺血缺氧，进而出现心绞痛等临床症状。冠脉造影属于冠心病诊断的金标准方法，冠脉支架置入可以有效改善冠脉狭窄，改善心肌供血，缓解临床症状，减少心肌梗死的发生[7，8]。由于冠脉造影和介入治疗属于创伤性方法，其容易引起多种不良反应和并发症，有效的护理措施关系到患者临床治疗效果和降低术后并发症[9，10]。“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。本研究分析我院收治的冠心病患者90例的临床资料，依据护理干预措施不同进行临床随机分组，普通护理组30例和优质护理组60例。其中优质护理组主要是在常规护理措施的基础上联合优质护理措施： 本研究中的优质护理服务主要体现在患者心理疏导和围手术期优质护理。①心理护理：冠心病属于中老年常见的心血管疾病，冠心病的病情复杂，变化较快，预后不理想[11，12]。患者往往存在不同程度的负性情绪，例如过度担心病情变化，因病情和其他因素感到焦虑，怀疑医护人员的水平，对介入治疗不了解感到恐惧和进展，上述不良情绪不仅影响患者冠心病的病情，同时可能加重病情发展，影响介入治疗的效果[13，14]。②术前准备：冠心病患者术前注意练习在床上排便，对于病情较为严重的患者注意进行生命体征的监测，主要观察心率、心律的变化特点，一些有频发室性颤动患者采用体外自动除颤仪，保证患者充分的吸氧，准备好吸痰瓶、人工呼吸器等急救器材和药物[15，16]。③术中护理：患者手术过程中建立良好的静脉通道并且进行心电监护，护理人员除了协助医生进行手术外，还要注意密切观察患者心电监护仪各项指标的变化情况，及时向医生报告[17，18]。以往的一些研究表明[19，20]，过于敏感的患者可能因导管的刺激和造影剂的不良反应引起心律失常。④术后护理：患者术后保持平卧位，根据临床特点也可以保持侧卧位。患者术后要送到监护室并且进行24h心电监护，护理人员要注意观察患者生命体征变化情况，鼓励患者饮水，帮助造影剂从体内排泄。患者在术后4h拔出动脉鞘管，护理人员拔除鞘管过程中注意观察血管迷走神经反射情况，如果发现心律减慢和血压降低等临床症状，应给予静脉注射阿托品、多巴胺等，拔管前注意通过麻醉预防不良反应的发生。资料显示[21，22]，对于一些年龄较大的患者，因其血管脆性大，皮肤松弛，血液循环较差，术后较长时间的卧床可能造成褥疮的发生。⑤睡眠护理：冠心病患者往往睡眠状态较差，患者精神紧张焦虑，术后保持某种卧床位置不舒服，晚上睡眠质量较差。研究表明[23，24]，通过有效的睡眠护理明显提高患者的睡眠质量。⑥饮水和排泄护理：冠心病介入手术患者往往过度担心和频繁的排尿会导致穿刺位置有出血发生，护理人员要在术前进行排尿练习。⑦饮食指导：患者术后主要进食容易消化和清淡类饮食，少食多餐，多应用高蛋白、高能量、高纤维食物，利于排便，减少便秘的发生。尤其注意卧床期间减少喝牛奶、豆制品等容易产生气体的食物，不宜吃得过饱，减少腹胀的发生。通过比较分析，结果表明，两组冠心病介入治疗患者的性别构成、年龄分布、平均病程、冠心病类型无明显差异，提示两组患者有可比性。同时优质护理组冠心病介入治疗患者术后腰背部疼痛、烦躁不安、排尿困难发生率均明显优于普通护理组，优质护理组冠心病介入治疗患者整体护理质量评分、护理人员行为评分、护理差错发生率均明显优于普通护理组，提示冠心病介入治疗患者采取优质护理措施后可以明显提高护理工作质量，降低术后并发症的发生率。

综上所述，优质护理服务在冠心病患者围术期应用后可以明显提高患者的护理工作质量，降低术后并发症和护理差错发生率，值得临床借鉴应用。

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（收稿日期：2014-01-23）endprint

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