系统护理干预对乳腺癌患者心理健康及生活质量的效果研究

周文+于风燕

[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者实施系统护理措施后对心理健康及生活质量的影响。方法 回顾性分析来我院治疗的135例乳腺癌术后患者的临床资料，分为两组。对照组（n=67）实施常规护理；研究组（n=68）在对照组的基础上实施系统护理措施。结果 研究组与对照组比较，SCL-90总分、平均分及阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分均明显较低（P<0.05）；研究组干预后QLQ-C30量表整体生活质量、功能领域中的躯体功能及角色功能得分明显高于对照组，症状维度中疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失症状得分低于对照组（P<0.05）。研究组的护理满意率高于对照组（P<0.05）。 结论 乳腺癌患者实施系统化护理干预后可以使心理及情感状态得到改变，心理健康水平及生活质量得到显著提升。

[关键词] 乳腺癌；护理；心理健康；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0113-03

Effect of system nursing intervention on mental health and quality of life of breast cancer patients

ZHOU Wen1 YU Fengyan2

1.Department of Oncology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Breast Medical Oncology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of patients with breast cancer after implementation of the system nursing interventions on mental health and quality of life. Methods The clinical data of 135 cases with breast cancer selected in our hospital were retrospective analyzed， all the patients were divided into the control group（n=67）， they were implemented routine care； Study group（n=68） was given system care measures on the basis of control group. Results SCL-90 total score and the average number of positive items， somatization， depression， anxiety， hostility， phobia， paranoid and other projects scores of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）； QLQ-C30 scale overall quality of life， functional areas of physical function and role function score of the study group after the intervention were significantly higher than control group， symptom dimension fatigue， pain， insomnia and loss of appetite symptom scores were significantly lower than the control group （P<0.05）. Care satisfaction rate of study group was higher than contral group（P<0.05）. Conclusion The patient's psychological and emotional state after the systematic nursing intervention in patients with breast cancer can be changed， mental health and quality of life can be improved.

[Key words] Breast cancer； Care； Mental health； Quality of life

乳腺癌是癌症中较为常见的一种，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化。与癌症诊断、治疗及预后相关的焦虑及抑郁等不良情绪在乳腺癌患者中具有较高的发生率，严重影响机体功能。据相关调查表明，体型外貌的变化、性功能及对性吸引力的下降均为乳腺癌患者术后主要关心的问题，以上各种改变均可使患者的幸福感降低，生活质量受到严重影响[1]。在护理过程中针对乳腺癌患者存在的各种负性心理对正面影响因素进行强化，对负面因素所造成的刺激进行控制使其尽量减弱，同时在康复过程中引入各种社会支持不仅能够显著提升患者的适应能力，而且对生活质量的提高也具有积极的促进作用[2]。本次研究对乳腺癌患者实施系统化护理，效果较好，现报道如下。

1资料与方法endprint

1.1一般资料

回顾性分析2012年8月～2013年8月来我院进行治疗的135例乳腺癌术后患者的临床资料，年龄28～65岁，平均（35.9±6.1）岁；文化程度：大学及以上25例（18.52%），高中或中专45例（33.33%），初中37例（27.41%），小学及以下28例（20.74%）。将患者按照不同的护理方案分为研究组（n=68）、对照组（n=67），两组患者在年龄、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用包括心理护理、饮食指导、语言及肢体功能训练等在内的常规护理。研究组患者在对照组的基础上实施包括认知干预、社会心理支持、行为干预等内容在内的系统护理措施，具体内容如下。（1）认知干预。对患者的病情要合理地告知。部分患者已经知道自己患有乳腺癌，则要向其解释积极地采取手术、化疗等方法治疗及采取正确的个人应对措施均对疾病康复具有重要作用，有利于取得良好的预后，以保证患者对后续治疗积极主动配合；对高度猜疑的患者要向其如实告知病情；对病情完全不知情者要逐渐告知，根据其文化程度、从事职业及心理素质等慢慢渗透，循序渐进，避免患者突然知情后反应过于强烈。患者对疾病的正确认识通过系统认知干预实施后得到提高，错误观念得到转变，有利于积极应对方式的建立及生活质量的提高[3]。（2）社会心理支持。患者的焦虑及抑郁症状可以通过给予社会心理支持得到缓解，对癌症患者来讲心理支持治疗为心理治疗的基础。指导患者的家属及朋友与其多沟通、交流，鼓励患者对自己内心感受如实表达，对其存在的各种情绪反应如孤独、焦虑及抑郁等进行详细地了解，部分家庭、社会及心理因素可能会导致患者产生躯体及心理压力，对此要积极寻找采取措施干预，要重视、强调家庭支持对伴有负性情绪反应患者的负性情绪所起到的缓冲作用[4]。（3）行为干预。在肩关节功能的恢复及水肿的消除中功能锻炼具有非常重要的作用，锻炼的具体运动量要根据患者的具体情况进行调整，使患者患侧上肢的日常活动功能能够尽快恢复，建立战胜疾病的信心，提高生活质量[5]。乳腺癌患者的心理受到自我形体损伤的影响，因此对患者实施的心理健康指导要根据患者的具体情况制定，可采用整形美观、佩戴假体等先进的科技手段弥补体形的变化，患者对保持体形美的要求可以通过佩戴义乳得到完善，最终达到促进患者自我价值实现的目的。

1.3观察指标

1.3.1心理健康状况 采用症状自评量表（SCL-90）对患者心理健康状况进行评定。

1.3.2生活质量 采用欧洲肿瘤患者生存质量核心量表（QLQ-C30）对患者的生活质量进行评定，该量表包括1个整体生活质量领域，患者的生活质量随着量表得分越高而越高；包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能共5个功能领域；包括疲乏、疼痛及恶心呕吐3个症状领域；包括呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济影响6个单项条目，患者的症状或存在的问题随着得分越高而越严重[6]。由医护人员在护理措施干预6个月后进行评定。

1.3.3心理护理效果 患者护理后的情况采用心理护理效果评分量表评定，该量表共包括9项评分内容，每项分为0、1、2分三个等级，每项只能选择1个评分标准，18分为量表的满分。评分分为不满意、较为满意及满意三个等级，相应的得分分别为0～6分、7～11分、12～18分。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0统计学分析软件包对数据进行分析处理，其中SCL-90评分等计量资料表示为均数±标准差（x±s），两组比较行t检验，文化程度等计数资料比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后的SCL-90评分比较

研究组与对照组比较，SCL-90总分、平均分及阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预后QLQ-C30量表整体评价及各项功能领域评分比较

研究组的整体生活质量、功能领域中的躯体功能、角色功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预后QLQ-C30量表症状维度评分比较

研究组干预后疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失症状得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理满意率比较

研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意率比较[n（%）]

3讨论

由于乳腺癌往往需要较长的治疗时间，治疗过程也较为痛苦，术后导致患者形体方面发生变化及病变部位的特殊性，乳腺癌患者不仅要承受身心的痛苦，还要承担沉重的经济负担，使患者形成心理压力，加大焦虑及抑郁等负性情绪产生的几率，此外，乳腺癌的诊断、治疗及其失去乳房造成的体像障碍导致患者产生严重的心理应激[7-9]，以上均严重影响患者的生活质量。躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疾病及其采取各种治疗措施导致的临床症状及体征等均为癌症患者生活质量的内容。而患者的年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式及疾病分期等均为乳腺癌患者生活质量的影响因素[10]。

随着医学模式的转变，提高治疗效果、延长患者的生存期已经不是恶性肿瘤患者治疗的唯一要求，目前临床也非常重视患者生活质量的提高。1994年国内引入系统化整体护理，在院内护理及院外家庭病床护理中广泛应用。本次研究对乳腺癌患者实施的护理中贯彻系统化整体护理理念，使患者的身心健康水平通过实施心理干预得到提高，护理方案的制定更能够体现个体化、计划性，可操作性强，此外也更为重视护理方案实施的督查、评估[6，11-13]。endprint

本研究结果表明，研究组与对照组比较，SCL-90总分、平均分及阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分均明显较低，有显著性差异（P<0.05）。研究组采用系统护理干预后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整体生活质量及各个功能维度，且整体生活质量、功能领域中的躯体功能、角色功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；QLQ-C30量表症状维度也得到明显的改善，但是表3表明对乳腺癌患者便秘症状的改善不明显，疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失症状得分则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示乳腺癌患者实施系统化护理干预后可以使患者的心理及情感状态得到改变，面对疾病能够保持平和的态度，对癌症相关的事情能够正确处理，对存在的不良情绪能够进行较好的调节，保持心理处于平衡状态，缓解癌症症状，提高护理满意度等，使患者的心理健康水平及生活质量得到显著提升。

[参考文献]

[1] 李杨，续哲莉. 乳腺癌患者就医不同阶段的心理变化研究进展[J]. 吉林医学，2013，34（15）：3014-3015.

[2] 王连秀. 护理干预对乳腺癌患者生活质量影响的研究进展[J]. 中外医学研究，2013，11（9）：152-153.

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[8] 林彩娟，龙伟东，文菲，等. 社会支持对乳腺癌术后患者自我形象重塑的影响[J]. 现代医院， 2013，13（9）：92-94.

[9] 刘芳，曹德明，刘坚，等. 乳腺癌患者生活质量现况调查及影响因素分析[J]. 中国现代医生，2013，51（13）：8-10.

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[11] 钱琳，黄雪薇. 乳腺癌患者心理应对调节与生活质量相关分析[J]. 中国公共卫生，2013，29（1）：114-116.

[12] 刘迎红，田玉文，姚依坤，等. 围术期心理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J]. 临床误诊误治，2011，24（6）：93-95.

[13] 张丽. 乳腺癌93例术后护理体会[J]. 解放军医药杂志，2010，22（z1）：80-81.

（收稿日期：2013-09-13）endprint

本研究结果表明，研究组与对照组比较，SCL-90总分、平均分及阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分均明显较低，有显著性差异（P<0.05）。研究组采用系统护理干预后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整体生活质量及各个功能维度，且整体生活质量、功能领域中的躯体功能、角色功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；QLQ-C30量表症状维度也得到明显的改善，但是表3表明对乳腺癌患者便秘症状的改善不明显，疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失症状得分则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示乳腺癌患者实施系统化护理干预后可以使患者的心理及情感状态得到改变，面对疾病能够保持平和的态度，对癌症相关的事情能够正确处理，对存在的不良情绪能够进行较好的调节，保持心理处于平衡状态，缓解癌症症状，提高护理满意度等，使患者的心理健康水平及生活质量得到显著提升。

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（收稿日期：2013-09-13）endprint

本研究结果表明，研究组与对照组比较，SCL-90总分、平均分及阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目得分均明显较低，有显著性差异（P<0.05）。研究组采用系统护理干预后均在不同程度上改善了患者QLQ-C30量表的整体生活质量及各个功能维度，且整体生活质量、功能领域中的躯体功能、角色功能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；QLQ-C30量表症状维度也得到明显的改善，但是表3表明对乳腺癌患者便秘症状的改善不明显，疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失症状得分则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示乳腺癌患者实施系统化护理干预后可以使患者的心理及情感状态得到改变，面对疾病能够保持平和的态度，对癌症相关的事情能够正确处理，对存在的不良情绪能够进行较好的调节，保持心理处于平衡状态，缓解癌症症状，提高护理满意度等，使患者的心理健康水平及生活质量得到显著提升。

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[12] 刘迎红，田玉文，姚依坤，等. 围术期心理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J]. 临床误诊误治，2011，24（6）：93-95.

[13] 张丽. 乳腺癌93例术后护理体会[J]. 解放军医药杂志，2010，22（z1）：80-81.

（收稿日期：2013-09-13）endprint