中医内科学小组讨论式教学方法探索

梁 芳，孙 珏，张 勇，韩建宏

(上海中医药大学 附属普陀医院，上海 200062)

中医内科学是一门实践性非常强的学科，它融汇了中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学等中医基础学科，并糅合了中医经典著作的许多内容，是一门集实用与理论于一体的中医临床学科。目前多数中医院校中医内科学的教学方法仍是以课堂教学为主，通过临床见习和实习时加以反馈和应用，但由于中医内科学涵盖的内容较为广泛，在解决实际问题时很多学生都感觉到课本与实践脱节，降低了学习兴趣。上海中医药大学中医学教研室为了改变这种现状，督促学生更好地掌握中医基础及临床知识，安排了“小组讨论式”教学。现将教学过程中的体会做一交流。

1 小组互动，提高学习主动性

一个讨论小组由4-5名学生组成，每人在课前即认领一项学习任务，以单个病种为单位，一名学生作为主讲人，对学习的要点进行讲解，在讲解的同时，针对多个知识点可以向其他学生提问，其他学生也可以在主讲学生讲解的过程中提出质疑，小组成员通过讨论得出结果，最后由带教教师进行点评。具体流程见图1。

图1 小组互动示意图

由图1可以看出，学生是小组讨论学习的中心，此种学习方法，大大提高了学生学习的主动性，尤其对自己主讲的课程有十分深入的理解。因为小组内学生的提问，极大地激发了学生主动学习及思考的能力。

2 小组讨论，拓宽知识面

在小组讨论学习的过程中，大家因为关注的知识点有所侧重，所以就相关课程会提出横向和纵向的问题，大大超过了目标课程所涵盖的内容，学习新知识的同时，通过横向和纵向的联系，巧妙地对相关知识进行复习，比如在对各个疾病学习的过程中，病因可能涉及外感六淫，内伤七情，饮食不节以及久病迁延等，这时教师可以引导学生复习诊断中关于病因学的内容，并在实际分析疾病成因时加以应用，而且可以进一步对经典的内容进行学习，比如《金匮要略》中对内因、外因、不内外因的描述，以及《三因极一病证方论》对疾病病因的认识，并进一步引导学生形成一种意识，就是寻找各个疾病规律性的东西，举一反三，应用于临床实际的疾病分析中去。通过典型病例的辨证论治过程中，可以对方剂的内容加以复习反馈，比如归脾汤在“心悸”、“不寐”、“血证”、“郁证”、“眩晕”、“内伤发热”、“虚劳”等疾病中都有应用，那么在学习这类疾病时，都可以横向地复习归脾汤的应用，当然并不是简单地记住它的病机特点和方药组成，而是要引导学生有更高层次上的认识，比如对中医“异病同治”、“同病异治”等理、法的理解等。

3 互相提问质疑，提高主动思考能力

相互质疑是提高学生积极主动学习兴趣的重要环节，相互质疑的作用在于提出问题的学生要考虑到问题的合理性，回答问题的学生要考虑到答案的正确性，是教学互动的重要内容。作者所在院校讨论学习应用的教材是第六版的《中医内科学》[1]，在“鼓胀”病的小组讨论学习中，一位学生提出教材中脾肾阳虚证的症候群并不能很典型地代表脾肾阳虚的证候，因为在《中医诊断学》[2]脏腑辨证内容中，脾肾阳虚证的辨证要点是“腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见”，重点地描述了大便的性状如“久泻久痢，或五更泻泄，或下利清谷”等，但《中医内科学》“鼓胀”脾肾阳虚证中对大便性状只字未提，其他症候与脾肾气虚证很难做出本质上的区别。还有一个例证就是在“消渴”章节中，病因病机的分析中明确表示为“阴虚为本，燥热为标”，但“中消”的证型却归纳为“脾胃气虚”证，这令学生在学习的过程中十分费解。这两个病的学习编排在整个学期的后半段，这几个问题的提出一方面说明小组讨论学习激发了学生主动思考和分析问题的能力，另一方面也深化了前半段的学习效果，这是我们在最初设计小组讨论式教学方法时所没有想到的。

4 教师适当点评，引导学生将知识点连成片

教师点评是小组学习的点睛之笔，利用教师相对宽阔的知识面对学生所讲的内容进行整合、串讲，对小组讨论过程中的问题进行答疑解惑，对主要内容进行提纲挈领的梳理，使学习的内容更加条理化，并引导学生发现规律性的东西，这种规律性内容可以在更高角度引导学生对中医学知识的认知能力和融汇贯通的能力，进而突出中医内科学的临床实用性，一次小组讨论的最终目的为能够对相关病案进行辨证论治，处方用药，这一目的的圆满实现既能够检验当次小组讨论的学习效果，又能够提升学生的学习兴趣，使其对下一次小组讨论寄予期望。

中医内科学教学在中医临床教学中占有重要地位，如何继承和发扬中医学的精髓，培养优秀的中医学人才是中医教育面临的重要任务，拓宽教学思路，改进教学方法，提炼教学内容都是讫待解决的问题，也是中医内科教学工作者的工作重点。小组讨论式教学较好地发挥了学生的主观能动性，拓宽了知识面，提高了学习的兴趣和效率，不失为一种值得推广的教学方法。

参考文献：

[1]陈湘君.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2013:6.

[2]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:11.