加味活络效灵丹治疗偏头痛疗效观察

单愿军 ，冯方俊

（1.湖北中医药大学2007级七年制本硕连读生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院脑病科，湖北 武汉 430061）

冯方俊近年来用加味活络效灵丹治疗偏头痛22例， 取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为湖北省中医院2012年6月至2012年12月门诊患者，根据随机原则分成两组。对照组18例，男7例，女11例；年龄20～56岁，平均（38.52±3.46）岁；病程1个月～12年，平均（4.37±2.83）年。治疗组22例，男9例，女13例；年龄18～55岁，平均（40.13±2.42）岁；病程6个月～20年，平均（4.63±2.55）年。两组性别、年龄、病程、病情比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

中医诊断标准［1］：①头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；②舌质紫黯或舌体瘀斑，瘀点，脉弦细或细涩。③有头部外伤史和中风史。辨为瘀血型。

西医诊断标准：参照国际头痛学会（IHS）2005年5月发表的《国际头痛疾病分类》第2版（ICHD-IIR1）［2］。

2 治疗方法

治疗组：用加味活络效灵丹。当归12g，丹参15～30g，制乳香6g，制没药6g，川芎15g，黄芪15～30g，葛根15g，羌活10g，白芷10g，全蝎6g，地龙12g，甘草6g。每日1剂，分2次煎服，每次150mL（饭后服）。脾胃素虚大便溏者可去制乳香、制没药，加山药20g，薏苡仁15g，白术12g补益脾胃；气机郁滞较重者加香附15g，青皮10g，柴胡10g，赤芍15g，郁金10g疏肝理气止痛；痛甚持续者可酌加蜈蚣1～2条，白僵蚕15g活血通络止痛；血瘀闭经、痛经者加益母草30g，香附15g，桃仁6g，红花6g活血调经止痛。

对照组：尼莫地平片40mg，1日3次饭后服。两组疗程均为28天。

3 疗效标准

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈：头痛症状及血压等无变化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

患者，女，43岁。左侧头痛反复发作6～7年。左侧头痛剧烈，痛如针刺，痛而夜间难以入睡，面色 白，神疲乏力，纳食一般，月经来潮色暗夹有瘀块、量偏少、2天即净，舌暗红苔薄白，脉弦细。诊断为头痛。证属气虚血瘀，虚实夹杂。治以和血通络，行气止痛。药用当归12g，丹参20g，川芎15g，黄芪30g，葛根15g，羌活10g，白芷10g，全蝎6g，地龙12g，山药15g，白术10g，茯苓12g，柴胡6g，甘草6g。服14剂后，头痛消失。

6 讨 论

偏头痛（瘀血型）病因一是内伤血瘀头痛，因情志不遂，怒气伤肝，肝失疏泄，气机逆乱，郁滞日久，由气及血，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通而痛。二是外伤血瘀头痛，因跌仆闪挫，头部外伤，瘀血内停，脉络瘀阻不通而痛。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏之精血、六府之清气皆上注于脑，且十二经脉三百六十五络均上会头中，故内伤气血瘀滞，阻塞脉络，或外感时邪，跌仆损伤，均可引起头痛。虽然病因甚多，但以瘀滞不通为病者多见。顽固性偏头痛病程较久，根据叶天士“久病入络”的理论，病情必涉及经络，“病初气结在经，病久血伤入络”，络脉凝滞、瘀阻脉道、经络不通或不荣都是导致疼痛的病因，所以顽固性偏头痛当从络脉论治。

活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，具有活血通络，化瘀止痛之功。方中当归养血和血通络，丹参活血化瘀通络，两药合用补中有攻、攻中有补、攻补兼施，增强了活血通络功能。再配乳香、没药活血散瘀、行气通络，使经络得通、气血畅行，两药合用能增强活血行气，消肿定痛之效。张锡纯《医学衷中参西录》谓：“乳香气香窜，味淡，故善透窍以理气；没药气淡则薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血，其性皆微温，二药并用为宣通脏腑，流通经络之要药”［3］。临床上有不少患者发病后除见典型瘀血阻滞症状外，尚可见全身疲乏无力、少气懒言、面色无华等气血亏虚之象，属虚中挟实、虚实并见，故治疗时攻补兼施往往收到显著效果。应用中加黄芪15～30g，川芎15g补气行血，使气血畅通。加葛根升脾胃清阳，与黄芪、川芎同用可使气血上行脑络，脑络得以滋养，而头痛可愈。李东垣谓：“头痛每以风药治者，髙巅之上，惟风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。”故头痛多加用羌活、白芷等祛风止痛之品。虫类具有行窜之性，可搜风剔络，剔除滞痰凝瘀。叶天士谓“病久则邪正混处其问，草木不能见效，当以虫蚁搜逐，以搜剔络中混处之邪”，故治疗加用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药物搜风剔痰、活络止痛［4］。用虫类药当中病即止，祛邪而不伤正，不可过用。全蝎、蜈蚣等均有毒，可研末服，用量不宜过大［5］。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：214.

［2］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版，2010：312.

［3］吴以岭.络病学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：178.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：290-294.

［5］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：411-414.