加减龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征42例

骆世存，张玉珍（指导）

（1.广东省深圳市中医院妇产科，广东 深圳 518033；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 521000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征［1］。张玉珍教授用加减龙胆泻肝汤治疗PCOS肝经郁火证取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2006年2月至2007年1月广州中医药大学第一附属医院妇科门诊患者。年龄（25.64±4.29）岁，BMI（21.30±2.54）kg/m2，WHR（0.82±0.06），病程（3.64±1.45）年，初潮年龄（13.76±1.45）岁，月经稀发、频发、功血30例，痤疮18例，多毛15例，不孕12例。

诊断标准按2003年鹿特丹PCOS研讨会制定的标准。①偶发排卵和（或）无排卵；②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等可能致病的因素。③双侧卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢有大于等于12个直径在2～9mm的小卵泡，和（或）卵巢体积增大大于10cm3。①～③具任意2项或3项即可确诊。

辨证标准参考《中医妇科学》［2］。为肝经郁火证：经色深红、质稠，形体壮实，毛发浓密或面部痤疮或口苦，大便秘结，烦躁易怒，经前乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

2 治疗方法

用加减龙胆泻肝汤。龙胆草15g，黄芩10g，栀子15g，泽泻15g，车前子15g，当归10g，生地15g，柴胡10g，丹皮15g，夏枯草20g，皂角刺10g。经间期选加丹参15g，穿破石30g，浙贝母15g，路路通20g；经来去龙胆草、栀子，加益母草30g，枳壳15g，香附10g。水煎，分早晚2次服，日1剂，治疗3个月。

3 观察方法

临床记录患者治疗前的月经情况、全身症状及舌脉，痤疮、多毛，测定基础体温（BBT），B超监测排卵等，治疗后3个月内症状的改善情况，不孕患者同时观察受孕情况。

测量体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）。

血清LH、FSH、PRL、T（试剂盒为罗氏诊断产品）、FT、A（德国IBL公司产品，批号分别为：713、50K116）的测定。标本采集分别于治疗前月经周期第3～5天、停药后第1次月经第3～5天，或闭经患者任何时间采集。

4 治疗结果

临床症状变化见表1。

治疗前后激素变化见表2。

表1 治疗前后症状比较 例

表2 治疗前后激素比较 （）

表2 治疗前后激素比较 （）

n 时间 LH（IU/L） FSH（IU/L） T（nmol/L） A（ng/mL） FT（pg/mL）30 治疗前 19.42±6.96 7.53±2.84 2.47±1.13 4.54±1.82 1.07±1.20治疗后 10.40±5.44 7.83±2.81 1.82±0.76 3.11±2.09 0.48±0.60 P 0.000 0.648 0.005 0.003 0.011

5 讨 论

张玉珍教授认为PCOS的发生与肾虚、血瘀、痰湿等有关，同时观察到部分PCOS的发生与肝经郁火关系密切，间或挟有湿热。广东高温多雨的气候，使PCOS具有地域性的鲜明特点。岭南名医何梦瑶指出南方“凡病多火”、“多湿”。女子以血为本，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，如肝气郁结，疏泄失职，则经闭不行。肝气郁结，气有余便是火，肝火上炎，必扰心神或移热于心而致“母病及子”。肝火上冲，故头灼痛或头晕烘热、耳鸣、面红目赤、胁痛。肝火上移于心，心肝火旺，上扰神明，则急躁易怒、惊悸、少眠多梦，或精神失常、狂躁不安、语无伦次，舌尖红苔黄、脉弦数，在经前气血变化急剧之时，尤为明显；肝经郁火灼伤肝阴，进而损伤肾阴，可致血海不能按时满溢，从而发生闭经、月经过少、月经后期等；肺居上焦而合皮毛，若肝气郁滞化火犯肺，则肺之郁蒸腾颜面，则面部痤疮、毛发浓密、皮肤粗糙；肝失疏泄、气郁日久，化火灼伤肝阴进而可损伤肾阴、肾阳。因此，肝经郁火是PCOS的重要病机。

加减龙胆泻肝汤方中龙胆草大苦大寒，能上清肝实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿。黄芩、栀子归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热。车前子、泽泻清热渗湿，导湿热下行，使邪有出路，则湿热无留。当归补血，生地养阴，使祛邪而正不伤。柴胡舒畅肝胆，柴胡与黄芩合用增强清肝胆之热的力量。夏枯草增强清肝之力并可散结。皂角刺活血化痰散结。丹皮凉血活血。甘草一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。夏枯草、皂角刺、丹皮加强疏肝泻火，凉血活血，化痰散结之力。全方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈［3］。经来时去栀子、龙胆草等寒凉之物以防寒凉凝血、不利经血畅行，加用益母草、枳壳、香附以行气活血通经。经间期则选加丹参、穿破石、浙贝母、路路通达活血、软坚、通络促排卵之效。

治疗期间，避免使用含油脂及粉质过多的化妆品，多食蔬菜，低脂饮食，情绪乐观，才能取得满意效果。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：315.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：128-130.

［3］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：82-83.