中西医结合治疗甲状腺功能减退症60例观察

刘丽芬

（广东省肇庆市中医院内分泌科，广东 肇庆）

甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。重者可引起粘液性水肿，更为重者可引起心肾功能衰竭、粘液性水肿昏迷甚至死亡。目前西医治疗以甲状腺激素替代治疗，多数患者均能获得一定效果。但有部分患者，由于老年体弱或伴有心脏病患者，对甲状腺澈素十分敏感，稍大剂量也可加重病情，给治疗造成很大困难。笔者用小剂量西药联合中药治疗甲状腺功能减退症60例取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2008年9月至2013年9月收治患者，随机分为两组。治疗组男10例，女20例；年龄30～65岁，平均（45±3.8）岁；病程4～20周。对照组男12例，女18例；年龄28～65岁，平均（47±4.4）岁；病程6～25周。两组性别、年龄、病程等比较无显著差异性（P＞0.05）。

西医诊断标准符合2005年10月中国甲状腺疾病诊治指南中甲减诊断标准［1］。中医诊断符合《中药新药临床试验指导原则》中有关虚劳的诊断标准［2］。中医辨证标准参照《中药新药治疗甲状腺功能减退症的临床研究指导原则》［3］。

2 治疗方法

两组均用左甲状腺素片（由德国默克公司生产）25μg起始治疗，根据每个月FT3、FT4、TSH水平调整用量。

治疗组加用理中丸合二仙汤。白术15g，干姜6g，党参15g，甘草6g，仙灵脾10g，仙茅15g， 肉豆蔻10g，补骨脂15g，菟丝子10g。水煎取汁口服150mL，每日2次，早晚各1次。

两组均治疗3个月观察结果。

3 观察方法

观察甲功五项（TSH、T3、T4、FT3、FT4），血浆总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

参照《实用内科诊疗规范》［4］。显效：临床症状和体征消失或临床表现显著好转，FT3、FT4恢复正常，TSH恢复正常。有效：临床症状和体征好转，FT3、FT4有所提高，TSH有所降低。无效：临床症状和体征无改善或稍有好转，FT3、FT4、TSH无改变。

5 治疗结果

治疗组显效20例，有效6例，无效4例，总有效率86.67%。对照组显效13例，有效7例，无效10例，总有效率66.67%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后甲状腺功能比较见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 ()

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 ()

注: 与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△△P＜0.01。

项目 治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TSH(μIU/ml)36.69±1.685.55±1.56**△△ 36.90±1.539.89±1.62**FT3(pmol/L) 1.45±0.486.48±0.39**△△ 1.43±0.42 4.33±0.42**FT4(ng/dl) 0.33±0.081.73±0.42**△△ 0.38±0.06 1.10±0.45**

由表1可见，治疗后两组甲状腺功能均有改善，FT3、FT4明显上升，TSH明显下降，与本组治疗前比较均有极显著性差异（P＜0.01）；两组治疗后比较亦有极显著性差异（P＜0.01）。

两组治疗前后血脂水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较 (mmol/L，)

表2 两组治疗前后血脂水平比较 (mmol/L，)

注: 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗比较,△P＜0.05。

项目 治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CHOL 5.93±0.68 5.85±0.56*△ 6.03±0.53 5.89±0.62*TG 3.98±0.49 1.96±0.37*△ 3.95±0.52 2.71±0.56*HDL-L 0.92±0.06 1.80±0.11*△ 0.95±0.10 1.11±0.13*LDL-L 4.91±0.82 2.61±0.76*△ 5.02±0.78 3.92±0.55*

由表2可见，两组TG、LDL-L、HDL-L治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05），两组治疗后比较亦有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

甲减属中医“虚劳”范畴。临床症状主要为神疲力乏， 畏寒怯冷， 动作缓慢，尚可见腹胀冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰酸肢冷，小便频数，或小便不利，面浮肢肿甚或臌胀，阳萎遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀等症。尤在泾曰：“欲求阴阳和者，求之于中气。”治当温肾健脾。 理中丸合二仙汤加减方中仙茅、仙灵脾、补骨脂、补肾壮阳，菟丝子补肾固精,干姜、肉豆蔻温中止泻，党参补中益气 ,甘草补益脾气调和诸药。全方补肾益气、健脾止泻、温补命门之火。因此，理中丸、二仙汤加减联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退症效果好，优于单用左甲状腺素片。

［1］中华医学会内分泌学分会．中国甲状腺疾病诊治指南［J］．中国实用内科学，2008（4）：31-32.

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1993：186.

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(第2辑)［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：167-170.

［4］黄俊，陆风翔．实用内科诊疗规范［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：581—583.