老年baPWV与股总动脉超声检测参数相关性及影响因素研究

马 啸，杨运旗，孙兰英，王虎林，朱 焱，李建萍，陈 吉，杨新菊

老年baPWV与股总动脉超声检测参数相关性及影响因素研究

马 啸，杨运旗，孙兰英，王虎林，朱 焱，李建萍，陈 吉，杨新菊

目的 探讨老年肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与股总动脉超声参数IMT、AC、β、Ep相关性，分析影响因素。方法 以141例老年人为对象，检测空腹GLU、TC、TG、LDL等生化指标；采用动脉硬化检测仪、高分辨率超声检测baPWV和股总动脉中膜厚度(IMT)、舒张期内径(Dd)及收缩期内径(Ds)，计算超声检测参数顺应性(AC)、僵硬度(β)、弹性系数(Ep)，分析baPWV与上述指标的相关性。结果 baPWV与β、Ep、IMT正相关(P<0.01，r分别为0.41、0.43和0.48)，与AC负相关(P<0.01，r=-0.31)。随年龄、TC、LDL和收缩压增高，IMT增厚(P<0.05)；血糖、血压异常和饮酒者的β、Ep增大，AC下降，血压及饮酒对β、Ep有显著影响(P<0.05)。baPWV受年龄、吸烟、饮酒、血压、GLU、TC及LDL影响显著(P<0.05)；Logistic回归分析显示，年龄、收缩压及饮酒为baPWV主要影响因素。结论 老年人baPWV与IMT、AC、β、Ep具有相关性；年龄、收缩压及饮酒为baPWV主要影响因素；影响β、Ep因素包括血糖、血压异常和饮酒；年龄、TC、LDL和收缩压增高是IMT的重要影响因素；动脉硬化检测仪与超声检测相结合，对提高动脉硬化检测准确性、综合判断影响因素更具临床价值。

老年；baPWV；超声；相关性；影响因素

外周动脉结构及功能检测可作为预测和评估心脑血管疾病的重要指标[1]，检测方法主要包括肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和高分辨率超声。baPWV作为检测动脉功能的手段被列入2010年中国高血压防治指南；高分辨率超声检测与动脉结构功能相关的内-中膜厚度(IMT)、弹性系数(Ep)、顺应性(AC)及僵硬度(β)等参数法也用于临床。目前对这两种检测方法之间相关性及影响因素的研究尚不多。本研究对老年人baPWV检测结果与超声检测参数和影响因素进行了分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 141例受检者为2012年12月～2013年8月间本院老年住院患者，排除继发性高血压、大动脉炎、下肢动脉硬化性闭塞、慢性肝肾疾病、结缔组织疾病、糖尿病神经病变及其他周围血管性疾病。男性73例，女性68例；年龄(73.86±8.36)岁。

1.2 检测指标及方法

1.2.1 生化指标 采集空腹静脉血2 ml，使用东芝TBA-120R全自动生化分析仪检测空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等生化指标。

1.2.2 baPWV检测 采用日本科林VP1000动脉硬化检测仪。受检者休息10 min后取仰卧位，于双肘及双踝上方缚以血压带，并于腕、踝关节处和心前区放置心电图电极片及心电感应器，输入受检者信息后，仪器自动分析打印baPWV结果。参照Motobe等标准[2]，将baPWV分为正常和异常。

1.2.3 超声检测 使用西门子S2000彩色超声诊断仪，血管探头频率4～9 MHz。受检者静卧位休息后，使用汞柱式血压计测量右上肢肱动脉收缩压(ps)和舒张压(pd)；连接同步心电图，二维超声测量双侧股总动脉分叉前2 cm处血管壁内-中膜厚度(IMT)；M型超声测量心电图R和T波顶点股总动脉舒张期内径(Dd)及收缩期内径(Ds)。以最大侧数据计算超声检测参数：AC=π(Ds2-Dd2)/[4(ps-pd)]；Ep=(ps-pd)/[(Ds-Dd)/Dd]；β= ln(ps/pd)/[(Ds-Dd)/Dd]。β≥15为超声检测异常[3]。

1.2.4 质量控制 baPWV由同一名医师检测；超声检查为同一高职医师完成。IMT、Ds、Dd及血压为4个心动周期和3次测量平均值。数据采用Excel双人双录。

2 结果

2.1 性别、年龄、生活行为、血压及生化指标与超声参数和baPWV关系 年龄、吸烟、饮酒、血压、GLU、TC、LDL与IMT、β、Ep呈正相关，AC呈负相关。其中，年龄、吸烟、饮酒、血压、GLU、TC、LDL对baPWV影响显著(P<0.05)；增龄、血压和TC、LDL异常对IMT影响显著(P<0.05)；血压和GLU异常及饮酒者β、Ep增大，AC减小，与血压、GLU正常者相比，β、Ep变化差异显著(P<0.05)；性别及TG变化与baPWV、超声参数无关(P>0.05)。见表1、2。

表1 性别、年龄、生活行为与超声检测参数及baPWV结果

注：*：括号内外分别为中位数和四分位数间距；与60～69岁组比较，①P<0.05；与70～79岁组比较，②P<0.05；与吸烟、饮酒者比较，③P<0.05

表2 血压、生化指标与超声检测参数及baPWV结果

注：*：括号内外分别为中位数和四分位数间距；与正常者相比，①P<0.05

2.2 baPWV与超声参数相关性 baPWV与β、Ep、IMT正相关(P<0.01，r分别为0.41、0.43和0.48)；baPWV与AC负相关(P<0.01，r=-0.31)。

2.3 baPWV主要影响因素 单因素分析显示，baPWV与年龄、吸烟、饮酒和血压、GLU、TC、LDL异常显著相关(P<0.05)；以baPWV为因变量进行Logistic回归分析，调整混杂因素后，年龄、收缩压、饮酒为影响baPWV主要因素(表3)。

表3 baPWV影响因素回归模型参数估计及检验结果

3 讨论

有关外周动脉研究以往观察血管多为颈总动脉，近年来研究认为，股动脉与颈总动脉相比不但能够反映动脉结构和功能变化，且稳定性及重复性更好[4]。AC、β和Ep均为超声检查反映血管顺应性的物理变量参数，受IMT等动脉结构变化影响，IMT越厚，AC越小，β、Ep越大，表明动脉僵硬度越大、弹性越差。由于检查设备贵、费用高、技术要求强，临床使用受到一定限制。baPWV为目前临床较为常用检测动脉顺应性功能指标之一，与心血管危险因素具有较好相关性，是评价大动脉僵硬度经典方法，成为心脑血管疾病早期风险筛查的重要手段[5-6]。

通过对老年人baPWV与超声检测参数分析发现，baPWV与β、Ep、IMT正相关，baPWV与AC负相关，表明baPWV与超声检测参数间具有相关性，baPWV与IMT相关性相对较好。

有文献报道，年龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等因素，通过氧化应激使NO活性受损，导致血管结构和功能发生改变[7]。本研究显示，受年龄、饮酒及血压、GLU、TC、LDL异常等因素影响，β、Ep、IMT结果呈现增大，而AC下降趋势。随年龄、血压、TC和LDL增高，IMT增厚，其主要原因为血管自然老化，脂蛋白沉积于血管内膜下血管壁结构改变所致。血糖异常者AC、β、Ep明显异常，提示糖代谢紊乱不但对微血管造成损害，而且对大中动脉功能同样造成一定影响。增龄、糖代谢紊乱、高血压及饮酒者对动脉功能的影响表现为β、Ep增加；虽然AC下降但无统计学意义，与相关文献报道[8]一致。笔者分析认为，主要与AC较Ep、β受脉压差影响更为明显有关。本研究结果未显示出超声检测参数与TG间的关联，考虑可能与样本数量不足有关。同超声检测参数相比，baPWV受年龄、吸烟、饮酒和血压、GLU、TC、 LDL异常等因素影响更为显著，但控制混杂因素影响后，发现年龄、收缩压和饮酒是baPWV主要影响因素。可能与乙醇对血管内皮功能损害，交感神经递质释放增加，导致血管舒缩功能紊乱有着直接关系。TC、LDL异常对baPWV具有一定影响但无统计学意义，是否受样本数量影响，尚待今后研究。尽管Logistic回归分析未得出吸烟、GLU和脂代谢紊乱为baPWV影响因素，但本资料baPWV异常者中吸烟者占32.4%，糖尿病患者占31.5%，TC或LDL异常者占22%。提示在老年人群中，预防动脉硬化发生需高度重视GLU、TC、LDL和生活方式的干预。本研究还显示，性别间baPWV、AC、β、Ep及IMT变化无统计学差异，表明进入老年期后，动脉功能和结构改变男女之间并无明显区别，但个体间差异可能不尽相同。

综上所述，baPWV与AC、β、Ep、IMT等超声检测相关参数具有一定相关性，受脉压差影响AC敏感性相对偏低。统计学分析显示，baPWV、AC、β、Ep、IMT影响因素不尽相同；提早采取干预措施对动脉硬化相关疾病发生发展具有积极意义。因baPWV检测简便快捷、价格低廉、技术要求低等优点，仍不失为评估全身动脉功能的重要手段，但一般影响因素较多；而超声检测法对动脉结构改变更为直接客观，各参数间影响因素有所不同。两种方法相结合，对提高动脉硬化检测准确性、综合判断和干预影响因素更具临床价值。

[1] 于宠.外周血管检测评估冠脉病变价值[D].昆明医科大学硕士学位论文,2012.

[2] Motobe K,Tomiyama H,Koji Y,et al.Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished[J].Cire J,2005,69:55-60.

[3] 王宏宇.中国血管病变早期检测技术应用指南(第一次报告)[J].中国民康医学杂志,2006,18(5):323-331.

[4] 于瑞娜.血管回声跟踪技术检测外周动脉弹性功能变化与冠状动脉病变相关性研究[D].郑州大学硕士学位论文,2010.

[5] 邹欣瑾.基于四肢同步测量动脉硬化的检测方法和临床研究[D].重庆大学硕士学位论文,2010.

[6] 林敏霞.动脉粥样硬化早期无创检测技术在健康体检中的应用研究[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):652-654.

[7] 刘海明.影响踝-臂脉搏波传导速度的危险因素及相关性研究[D].新疆医科大学硕士学位论文,2010.

[8] 温朝阳,唐杰,王月香,等.血管回声跟踪技术与M型超声评价动脉僵硬度的对比试验研究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(3):223-226.

Research of correlation between senile baPWV and ultrasound parameters of common femoral artery and influencing factors

Ma Xiao1,Yang Yunqi2,Sun Lanying2,Wang Hulin2,Zhu Yan1,Li Jianping2,Chen Ji2,Yang Xinju2

1.Public Health School of Guiyang,Medical College,Guiyang,Guizhou,550004,China;2.Diagnosis and Treatment Center of Senile Angionosis,Hospital 44 of PLA,Guiyang,Guizhou,550009,China

Objective To discuss the correlation between senile brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and ultrasound parameters(IMT,AC,β,and Ep)of common femoral artery(CFA),and to analyze the influencing factors.Methods 141 senile people were selected as subjects.Biochemical indexes such as blood glucose(GLU),total cholesterol(TC),TG and LDL were detected.Arteriosclerosis detection equipment and high resolution ultrasound were used to detect the intima-media thickness(IMT),systolic diameter(Ds),and diastolic diameter(Dd)and calculate the arterial compliance(AC),stiffness parameter(β),and elasticity coefficient(Ec).Then the correlation between the indexes above and baPWV was analyzed.Results There was a positive correlation between baPWV and β,Ec,and IMT(P<0.01,rwas 0.41,0.43,and 0.48,respectively).The correlation between baPWV and AC was negative(P<0.01,r=-0.31).Along with the increase of age,TC,LDL,and systolic pressure increased,the IMT thickened(P<0.05).The β and Ep of the subjects with the abnormality of blood sugar and pressure and drinking increased,and the AC decreased.Abnormal blood pressure and drinking had significant influence on β and Ep(P<0.05).BaPWV was significantly influenced by age,smoking,drinking,blood pressure,GLU,TC,and LDL(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that age,systolic pressure,and drinking were the main influencing factors of baPWV.Conclusion There is a correlation between senile baPWV and IMT,AC,β,and Ec.The influencing factors of baPWV include age,systolic pressure,and drinking.The factors influencing β and Ec are abnormal blood sugar and pressure and drinking.The increase of age,TC,LDL,and systolic pressure are main influencing factor of IMT.Arteriosclerosis detection combined with ultrasonic examination can improve the accuracy of the diagnosis and judging influencing factors.

senile;brachial-ankle pulse wave velocity;ultrasound;correlation;influencing factor

贵州省卫生厅项目(2012-1-034)

550004 贵阳，贵阳医学院公共卫生学院(马 啸，朱 焱)；解放军44医院、成都军区老年血管病诊疗中心(杨运旗，孙兰英，王虎林，李建萍，陈 吉，杨新菊)

杨运旗，电话：13595103922;E-mail:xiaochong0530@163.com

R 543

A

1004-0188(2014)02-0132-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.006

2013-12-23)