丙泊酚与七氟醚麻醉在肩关节脱位复位中的价值分析

郭弘理，王玲玲

丙泊酚与七氟醚麻醉在肩关节脱位复位中的价值分析

郭弘理，王玲玲

目的 比较丙泊酚和七氟醚麻醉在肩关节脱位复位中的应用价值。方法 2010年1月至2012年12月在本院骨科进行肩关节复位治疗的患者共82例，将所有患者随机分为3组，丙泊酚麻醉组28例，七氟醚麻醉组28例，臂丛神经麻醉组26例。比较三组患者疼痛评分、麻醉效果、复位期间生理指标及患者满意度。结果 丙泊酚和七氟醚可以有效缓解患者疼痛，与臂丛神经麻醉比较差异有统计学意义(P<0.05)，同时，丙泊酚和七氟醚对患者的麻醉效果优于臂丛神经麻醉，对呼吸等有一定的抑制作用，需要临床加强监控，患者满意度比较差异无统计学意义。结论 丙泊酚和七氟醚对肩关节脱位复位患者的麻醉效果优于常规麻醉方法，但是临床使用时需要密切关注患者各项生理指标，根据患者实际情况，选择合适的麻醉方法。

丙泊酚；七氟醚；肩关节复位

0 引言

肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位。肩关节脱位后的最直接治疗方法就是通过手法复位，但由于疼痛导致患者不配合，影响复位效果。因此，通过局部麻醉的方法减少疼痛是达到复位效果的手段之一。传统的臂丛神经阻滞有3%～30%效果不佳[1]，近年来，丙泊酚、七氟醚等在局部麻醉中的应用越来越广泛，也应用于肩关节复位中[2-3]。本研究对比分析丙泊酚和七氟醚用于肩关节脱位麻醉的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月在本院骨科进行肩关节复位治疗的病例共82例，其中男45例，女37例，年龄18～47岁，平均年龄(35.3±5.3)岁。所有患者均无严重心血管病及脑部疾病病史，病理分级为ASA Ⅰ级或Ⅱ级。82例患者均为闭合性损伤。术前各项化验检查均正常，无药物过敏史及麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法 将所有患者随机分为3组，丙泊酚麻醉组28例，七氟醚麻醉组28例，臂丛神经麻醉组26例，三组患者在性别、年龄、临床表现方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前均禁饮食，患者术前30 min左右注射阿托品开放血管和静脉通路，监测MAP、HR、ECG、SpO2等生理指标。臂丛神经麻醉组进行肌间沟臂丛神经阻滞，患者注射1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液15～20 mL，当药物起效、患者无疼痛感时，进行肩关节复位。丙泊酚麻醉组患者使用丙泊酚1～1.5 mg/kg静脉缓慢推注。当患者意识消失、呼之不应、睫毛反射消失后，开始由手术医师手法复位，并根据手术时间及患者的反应追加丙泊酚，每次追加量0.5～1 mg/kg。七氟醚麻醉组患者加压面罩高流量(挥发罐开最大)吸入七氟醚3～5 min后改低流量维持，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后行手法复位。术中可根据手术刺激强弱程度、手术时间长短以及血压、心率和呼吸变化调节七氟醚流量大小。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。肩关节复位效果经影像学证实，X光检查关节部位恢复正常。

1.3.2 麻醉效果评定 麻醉镇痛效果评级：优：完全无痛，肌肉松弛，易于复位；良：稍有皱眉，肢动，肌肉松弛，易于复位；差：表情痛苦，挣扎，肌肉紧张。

1.3.3 生理指标检测 连续监测MAP、HR、ECG、SpO2，记录患者麻醉前、复位后的MAP、HR、ECG及SpO2的变化，并记录术毕停药后患者的清醒时间。

1.3.4 患者满意度 调查患者满意度，包括非常满意、满意、不满意，非常满意和满意人数的和计算满意率。

1.4 数据统计 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疼痛评分比较 丙泊酚组和七氟醚组的疼痛评分低于臂丛神经组，差异有统计学意义(P<0.05)，丙泊酚组与七氟醚组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者的疼痛评分比较(例)

注：与臂丛神经组比较，*P<0.05

2.2 三组患者麻醉效果评定比较 三组患者术后进行麻醉效果评定，结果见表2。丙泊酚和七氟醚麻醉组的麻醉效果优于臂丛麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者的麻醉效果比较(例)

注：与臂丛神经组比较，*P<0.05

2.3 生理指标检测 丙泊酚组合七氟醚组BP、HR、SpO2均有所下降，麻醉过程平稳，见表3，说明丙泊酚和七氟醚麻醉组对患者BP、HR、SpO2等指标均有一定的缓解作用。

2.4 患者满意度比较 臂丛组患者满意度为79.4%，丙泊酚组为89.3%，七氟醚组为84.5%，三组患者满意度比较差异无统计学意义，P>0.05。

表3 三组患者的生理指标检测比较

注：与臂丛神经组比较，*P<0.05

3 讨论

肩关节脱位是骨科常见病之一，占全身关节脱位的40%[4-5]，常通过手法复位达到很好的治疗效果。臂丛神经阻滞是临床常用的麻醉方法之一[6]。以往臂丛神经阻滞除麻醉成功率低外，还有一定的危险性，如血液动力学改变明显。近年来，丙泊酚、七氟醚用于多种局部麻醉的临床研究也得到了广泛的证明[7]。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，应用于各种无痛手术。其诱导过程平稳，不良反应少，停药后苏醒快，没有兴奋现象，有较强镇静催眠效果。肩关节脱位复位过程中，主要是短暂性的剧烈疼痛，不需要长效的麻醉药物，因此，丙泊酚应用与肩关节脱位复位的麻醉非常适合[8]。

七氟醚也是一种短效的麻醉药物，有研究证实，七氟醚用于麻醉诱导，患者耐受性好，气道并发症(如屏气、咳嗽、兴奋和喉痉挛)发生率低[9]。即使没有给予患者术前药，七氟醚也具有镇吐作用，七氟醚对食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，有防止反流误吸的作用[10]。有研究将七氟醚在应用于肩关节复位术中，取得了满意的效果，但是需要加强患者呼吸道管理，防止突发状况的发生。

结果表明，本研究丙泊酚和七氟醚可以有效缓解患者疼痛，与臂丛神经组比较差异有统计学意义，同时，丙泊酚和七氟醚对患者的麻醉效果优于臂丛神经麻醉，对呼吸等有一定的抑制作用，需要临床加强监控，患者满意度没有显著性区别。综上所述，丙泊酚和七氟醚对肩关节脱位复位患者的麻醉效果优于常规麻醉方法，但是临床使用时，需要密切关注患者各项生理指标，根据患者实际情况，选择合适的麻醉方法。

[1] Nigro Neto C,Arnoni R,Rida BS,et al.Randomized trial on the effect of sevoflurane on polypropylene membrane oxygenator performance[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2013,27(5):903-907.

[3] Schroeppel TJ,Fabian TC,Clement LP,et al.Propofol infusion syndrome:a lethal condition in critically injured patients eliminated by a simple screening protocol[J].Injury,2013,45(1):245-249.

[4] 顾成永,周脉涛,郑友芝,等.半坐位与平卧位臂丛神经阻滞用于肩关节复位的比较[J].临床麻醉学杂志,2008,24(3):915.

[5] 张学春.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位复位中的应用[J].中国社区医师,2010,17(4):85-86.

[6] 贾慧,裴凌.喉罩及其麻醉药物临床应用新进展[J].实用药物与临床,2012,15(4):108-111.

[7] 张朋.芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位手法复位中的应用[J].中国社区医师,2013,15(5):107-109.

[8] 舒展.七氟醚在肩关节脱位复位中的应用[J].江西医药,2010,45(9):916-918.

[9] 黄明,陈艳红,孙莹杰,等.国产丙泊酚注射液用于临床麻醉的有效性和安全性探讨[J].实用药物与临床,2013,16(4):296-298.

[10]王瑜,邢准,洪涛,等.靶控输注瑞芬太尼改善七氟醚吸入诱导插管条件的临床观察[J].实用药物与临床,2012,15(12):83-85.

Analysis of the value of propofol and sevoflurane anesthesia on shoulder reset

GUO Hong-li,WANG Ling-ling

(Department of Anesthesiology,Xianju Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou 317300,China)

Objective To compare the valve of propofol and sevoflurane anesthesia on shoulder reset.Methods 82 patients undergoing shoulder reduction in our hospital from January 2010 to December 2012 were randomly divided into 3 groups,propofol anesthesia group (n=28),sevoflurane anesthesia group (n=28) and brachial plexus anesthesia group (n=28).Pain score,anesthetic effects,physiological indices and satisfactory degree of the three groups were compared.Results Propofol and sevoflurane anesthesia could alleviate pain effectively,which was significant better than brachial plexus anesthesia,and anesthetic effect was also better than brachial plexus anesthesia with some respiratory inhibition,needed clinical strengthen monitoring,the satisfactory degree of the patients showed no significant difference among the three groups.Conclusion Propofol and sevoflurane anesthesia in patients with shoulder dislocation is superior to conventional methods of anesthesia,but need to pay close attention to clinical use in patients with various physiological indicators,we must select the appropriate method of anesthesia according to the actual situation of the patient.

Propofol;Sevoflurane;Shoulder reset

2013-06-28

仙居县中医院麻醉科，浙江 台州 317300