李学川针灸治疗腰痛机理和腧穴应用规律探讨*

张学伟，贾红玲，张永臣

(1.山东中医药大学，山东 济南250355;2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250014)

现今腰痛已成为一种普遍存在的困扰人们健康的疾病，尽管临床治疗方法很多，但大都存在不足和异议。针灸疗法治疗腰痛的有效性和规范性亦受到质疑，虽然国内文献报道针灸治疗腰痛有很高的有效性，但相应国外研究发现针灸疗法尚缺乏规范性，同时针灸疗效亦存在差异［1］。为更加有效的对针灸治疗腰痛的机理和腧穴选择应用进行规范，本研究对《针灸逢源》中有关腰痛的病因病机和治疗时选用腧穴做一阐述，望对针灸规范化进程起到一定的促进作用。

1 腰痛病因病机

《针灸逢源·腰痛》载［2］:“腰为肾府，肾与膀胱为表里，在经属太阳，在脏属肾气，诸脉皆贯于肾，而络于腰脊，故腰痛悠悠不止乏力酸软者肾虚也。遇阴雨久坐，则冷痛沉重者，湿也;遇寒而痛，足冷背强者，寒也;遇热而痛者，热也;郁怒而痛者，气滞也;忧愁思虑而痛者，气虚也;劳动则痛者，肝肾衰也;风痛则牵连左右，脚膝强急;挫闪痛者，举身不能俯仰转侧;瘀血作痛，昼轻夜重，便黑溺清;肾着腰痛身重，腰冷如冰，亦由湿也;跌扑伤而腰痛者此伤在筋骨。而血脉凝滞也，用酒糟葱姜捣烂罨之最效。”

可见李氏认为腰痛病位在腰部，临床发病多与肾脏、肝脏等脏腑及足太阳膀胱经、足少阴肾经等经脉密切相关。腰痛初发时多数实证，往往因寒、湿、热之邪侵袭机体，气滞所致经脉不通，跌扑损伤所致淤血内阻、筋骨失养伤所致;病久多见虚证，病因则多是因肾虚、肝肾衰导致腰府失于濡养，气虚导致血行无力而致筋脉失荣所致。临床中，因湿邪重浊粘滞，最易痹着于腰部，故外感所致腰痛大多离不开湿邪为患;原文“腰为肾府”，腰乃是肾之精气所溉之所。且肾与膀胱相表里，足少阴肾经之脉，贯脊，属肾，络膀胱;足太阳膀胱经脉夹脊抵腰中，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀;故内伤腰痛多因肾虚。内外之因相互影响，究其根源多内因为先，即肾虚是腰痛发病的关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，若肾不虚，虽有外感，亦不致腰痛的发生;至于劳力扭伤而致腰痛，大多与淤血有关，治疗亦可从淤血辩证治疗。

2 针灸腧穴使用规律统计分析

以《针灸逢源》作为文献资料来源，以“腰”作为检索词，借助人工和计算机相结合的检索方式对相关条文检索。对使用上述检索词检索出的条文筛选，选出符合针灸治疗腰痛为主的文献条文进行统计分析。对所选文献资料进行数据的校对和腧穴名称的规范工作。①数据校对工作:由两位评价员对文献进行筛选、交叉核对，对有争议的文献，讨论后决定是否纳入，若仍有争议，则由第三方决定该条文是否被纳入，主要目的是去除噪音数据和重复数据。②腧穴名称的规范:依据《针灸穴名国际标准化手册》［3］、《中国针灸穴位通鉴》［4］和国家标准《腧穴名称与定位》［5］及《经络腧穴学》［6］对穴位名称进行规范。主要包括以下三部分:繁体字以及错别字的处理，如将“太谿”转化为太溪，“大肠腧”转化为“大肠俞”等;省略词的处理，如“三里”应根据原文本意，改为“手三里”或“足三里”，“白环”根据原意补充为“白环俞”等;腧穴别名统一的处理，如“绝骨”与“悬钟”统一为悬钟，“委中”、“郄中”、“血郄”统一为委中，“水沟”、“人中”统一为水沟，“压痛点”、“反应点”统一为阿是穴等。针灸腧穴使用规律的分析使用SPSS17.0统计软件进行分析，对腧穴频数、腧穴归经频次、腧穴分部及特定穴频次等进行分析。针对针灸处方数据的特点，采用关联分析的方法挖掘针灸治疗腰痛的腧穴运用规律，把腧穴通过对应关系映射到分部、经络及特定穴等概念上。

2.1 腰痛腧穴用穴规律分析

表1 腰痛腧穴用穴规律分析

笔者通过统计分析，本书中关于腰痛治疗的相关条文共有43条，共涉及腧穴81个，腧穴使用总频次160次。腧穴使用频次是指在文献中腧穴所出现的次数，常用腧穴在处方中出现的频次相对来说较高，结果用频次和支持度表示，其中排在前10位的腧穴见表1。由表1可见，在本书中，针灸治疗腰痛的首选穴位为委中，使用频次为23次，支持度为53.49%;居于第二位的腧穴是肾俞，使用频次 6次，支持度为20.93%，远远低于委中穴。其他腧穴的应用均低于此两穴的应用。

2.2 特定穴频次分析结果

通过对腧穴归属于特定穴来统计其频次分析特定穴使用规律。经统计可知，李学川认为治疗腰痛五输穴使用频次最多，共21个穴位，总频次为60次。按频次降序依次为下合穴、原穴、交会穴、背俞穴、郄穴、络穴、八会穴、八脉交会穴和募穴，详见表2。

2.3 腧穴经络关联分析

对各腧穴进行经络关联分析可知:该书作者认为治疗腰痛可取腧穴涉及14条经脉，阳经总使用频率为79.38%，主要选取足太阳膀胱经经穴和足少阳胆经，两经共用腧穴41个，总频次为99次，占腧穴使用频率61.88%。除涉及的14条经脉外，经外奇穴和阿是穴的使用频次分别占总频次的1.86%和0.63%。具体经脉及各腧穴使用频次情况见表3。

表2 腧穴特定穴频次统计

2.4 腧穴部位分析

腧穴部位分析是指通过分析腧穴所在身体部位的频次，找出取穴所在部位的规律。经统计分析，在本书中，李氏认为治疗腰痛多取下肢部腧穴，频率为51.25%，用穴个数35个，占总数的43.21%;其次是背部，频率为33.75%，用穴个数为25个，占30.86%，详见表4。

3 讨论

“腰痛”病名最早见于《内经》，可将其归属于中医学之“痹证”、“腰痛”的范畴。自秦汉时期以来，历代医籍对腰痛有诸多记载，李学川有感于当时医界“独事方药，视针灸为小技而忽诸”的现象，纵览众书，探源《内经》而荟萃群言，对针灸学作出了巨大贡献，对后世产生深远影响［7］。现今腰痛病发病率越来越高，故通过对《针灸逢源》有关腰痛论述和治疗进行分析、总结，有利于提高临床治疗效果。

通过对收集的资料进行分析可知，在本书中，所选用的腧穴相对较多，共有81个，说明李氏在临床中治疗腰痛时并不仅仅局限于某经某证，而是经过详细的辨证后针对患者的实际临床情况进行施治，如其在《针灸逢源·腰痛》中“凡腰痛身之前，刺足阳明原(冲阳);身之后，刺足太阳原(京骨);身之侧，刺足少阳原(丘墟)”等相关论述，充分体现出其辨证施治的观点;同时在本书腧穴的应用中，频率较高的腧穴依次为委中、肾俞、昆仑、腰俞、白环俞，因李氏认为“通治腰痛穴:肾俞、白环俞、腰俞、委中、昆仑”，故其临床亦多应用此5穴，同时根据现代有关学者的研究［8］，亦表明在当今治疗腰痛的临床实践中，选用上述腧穴临床治疗效果很理想，这对以后临床治疗腰痛的腧穴选择上提供一定的参考价值。本研究显示，李氏多选取五输穴和下合穴对腰痛进行治疗，因五输穴为十二经经气所出、溜、注、行、入的部位，故临床应用时不仅对本经经气的调节具有很强的作用、起到很好的临床疗效，而且安全性较高，有研究者［9］称五输穴与下合穴为先后关系，下合穴的产生有助于认识经脉脏腑关系及腧穴主治的规律;对于腧穴的分经和分布规律进行研究，可见李氏多取足太阳膀胱经经穴和足少阳胆经腧穴进行治疗，腧穴多分布在下肢和背部，同时对分经和分布规律进行关联，可见腧穴有一致性，比如委中穴属足太阳膀

胱经合穴，亦分布在下肢部，这与经脉的循行有关，足太阳膀胱经与足少阳胆经均循行经过下肢部和腰骶部，“经脉所过，主治所及”，故在临床实践中，应遵循辨证循经选穴的基本原则，往往可以取得较好的临床疗效［10］。

表3 腧穴经络关联分析

表4 针灸治疗腰痛腧穴分部统计

综上所述，《针灸逢源》中关于腰痛治疗中所选择的腧穴以五输穴为主，主要分布经脉为足太阳膀胱经和足少阳胆经，配以其他经脉腧穴。选穴分布主要以下肢、背部腧穴为主，辅以上肢、胸腹部、头面颈项部腧穴及阿是穴。

［1］蒋垂刚.近5年SCI源期刊针灸临床治疗腰痛论文分析［J］.中国针灸，2007，27(3):225 －228

［2］李学川.针灸逢源［M］.北京:中国医药科技出版社，2012

［3］王德深.针灸穴名国际标准化手册［M］.北京:人民卫生出版社，1988

［4］王德深.中国针灸穴位通鉴［M］.青岛:青岛出版社，2004

［5］黄龙祥，赵京生，韩钟，等.腧穴名称与定位［M］.北京:中国标准出版社，2006

［6］沈学勇，许能贵，李鼎.经络腧穴学［M］.北京:人民卫生出版社，2012

［7］梁凤霞.《针灸逢源》中针灸学说特点分析［J］.针灸临床杂志，2007，23(2):3 －4

［8］李具宝，熊启良，屈尚可，等.近10年针灸治疗腰椎间盘突出选穴规律的探讨［J］.中国针灸，2013，33(7):668 －672

［9］赵京生，史欣德.下合穴理论的研究［J］.中国针灸，2011，31(7):646－652

［10］王秋云.辨“症”针刺治疗顽固性腰痛35例［J］.中国针灸，2012，32(1):91