院内108例重型颅脑损伤治疗的效果分析

李连发

（吉林市第二人民医院脑外科，吉林 吉林 132002）

重型颅脑损伤在神经外科中属于一种十分常见的急性病症，一直以来有着很高的致残率与病死率，我国数据统计资料显示，各区域之间的差异很大，通常在36%～64%之间。传统方式治疗重型颅脑损伤病患时，通常使用常规的手术治疗方式，但对于颅内压升高明显并且脑挫伤严重的病患而言无法完全减压，同时难以使病患的脑神经功能得到恢复，最终无法获得良好的治疗效果。文章对在我院使用手术治疗的54例病患的临床资料以及治疗效果展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2010年1月至2013年1月在我院进行手术治疗的重型颅脑损伤病患108例，使用抽签方式将这些病患平均分成两组，实验组与对照组。实验组54例中，男性30例，女性27例；年龄最小17岁，最大79岁，平均年龄为（46.3±2.9）岁；对照组54例中，男性29例，女性28例；年龄最小19岁，最大82岁，平均年龄为（47.9±3.1）岁。对比两组病患的年龄、性别等临床基本资料，P＞0.05，缺少统计学差异意义，可以进行对比。

1.2 临床表现：本次研究选取的108例重型颅脑损伤病患都出现程度不同的意识障碍，实验组中有35例病患单侧瞳孔放大，有19例病患双侧瞳孔放大，其中有12例病患中度或是深度昏迷；对照组中有32例病患单侧瞳孔放大，有22例病患单侧瞳孔放大，其中有10例病患中度或是深度昏迷。对比两组病患的临床表现，P＞0.05，缺少统计学差异意义，可以进行对比。

1.3 临床检查：两组病患住院后均使用CT扫描仪对头颅进行检查，实验组中有10例病患多硬膜外血肿，有13例病患弥漫性脑肿胀，有25例病患急性硬模下血肿，有6例病患急性硬模外血肿。对照组中有12例病患多硬膜外血肿，有9例病患弥漫性脑肿胀，有22例病患急性硬模下血肿，有11例病患急性硬模外血肿。对比两组病患重型颅脑损伤种类，P＞0.05，缺少统计学差异意义，可以进行对比。

1.4 治疗方法。对照组：根据病患的实际情况，提供额颞瓣或是颞顶瓣开颅常规手术治疗方式，骨窗的切口面积为7 cm×9 cm，以放射状的形式切开硬模，将人工硬模覆盖在脑表皮上。实验组：提供大骨瓣开颅手术。按照病患的实际情况，自耳屏前颧中点1 cm处，向前发际窦旁22 cm处，并向后乳突结节顶部，骨窗的切口面积为12 cm×15 cm，尽量咬除蝶骨嵴，这样能够使中颅窝和前颅充分显现出来，以放射状的形式切开硬模，将人工硬模覆盖在脑表皮上。实验组：提供大骨瓣开颅手术。

1.5 脑损伤级别划分与预后判定标准：颅脑损伤总共分为5级，1级为死亡；2级为植物人，长时间昏迷，变现为去脑强直或是去皮质状态；3级为重度残疾，生活无法自理，需要他人照顾；4级为中度残疾，能够生活自理；5级为良好，可以独立学习、工作。预后判定标准，良好：病患手术治疗后，颅脑损伤为4～5级；不良：病患手术后，颅脑损伤2～3级。

1.6 统计学分析：使用计算机统计学软件SPSS17.0对两组病患的数据信息进行统计学分析，用均值±标准差代表两组病患的计量资料，用t值或是χ2对两组病患的计数资料进行检验，将P＜0.01作为具有显著统计学差异意义的检验标准，将P＜0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。

2 结 果

对比两组病患的临床治疗效果，见表1。

表1 对比两组病患的临床治疗效果。

从表1中可以看出，实验组中病患的病死率为12.9%明显低于对照组29.6%的病死率，P＜0.05，具有统计学差异意义；实验组中病患的预后总有效率为50%高于对照组20.3%的预后总有效率，P＜0.01，具有显著的统计学差异意义。

3 讨 论

伴随社会与经济的发展，颅脑损伤成为导致青壮年伤残与死亡的主要病症，特别是重型颅脑损伤[1-3]。重型颅脑损伤病患通常会产生不良预后反应，包括：低氧、低血压、颅高压，倘若这三种不良反应同时出现，将会出现非常高的致死率。对于低氧与低血压病患来说，住院前通过使用升压药物与氧气呼吸仪进行及时治疗，可使预后效果良好，因此有效处理颅高压显得十分重要，及早手术是目前治疗的关键[4]。由于重型颅脑损伤病患颅内压力较高，因此只使用脱水药物无法达到治疗效果。此次研究对比分析两组病患使用的不同手术治疗方式，对大骨瓣开颅手术相较于额颞瓣或是颞顶瓣开颅常规手术的优点进行总结：①能够将颅内脑组织全部展现出来，降低血性脑脊液对脑血管刺激，有效减少术后脑梗死和脑痉挛发生率；②方便血肿的清除，尤其是急性出血期，出血实际范围获取大于CT诊断范围；③在手术阶段，可以选择性切除颞极或是额极，进行颅内减压，特别是在手术过程中出现严重脑肿胀时；④颅内脑组织全部显现出来后，可以轻抬颞叶，降低脑干压力，有助于颞叶沟回疝复位[5]。

综上所述，伴随科学的发展，神经外科的治疗技术与器械都得到很大进步，但是但是如何选择一种既能有效防止脑组织因缺氧产生继发性损害，又能有效减少颅内压的手术方式仍较为困难。通过此次研究发现，在治疗重型颅脑损伤病患时，使用大骨瓣开颅手术，不仅有良好的预后效果，同时还能有效降低病死率，值得在临床治疗中推广。

[1] 江基尧,周建,虞德明,等.大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压[J].中华神经外科杂志,2013,14(11):109-111.

[2] 陆钦明,黄志雄,赵刚,等.改良额颞顶大骨瓣开颅治疗重型对冲性脑挫裂伤并颅内血肿(附58例报告)[J].中国现代手术学杂志,2011,17(4):276-278.

[3] 石传江,王允胜,熊晖,等.扩大翼点入路大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤的疗效分析[J].实用医药杂志,2012,21(11):290-292.

[4] 程新富,徐延森,谭宗德,等.改良冠状入路治疗额颞重度脑挫裂伤96例体会[J].实用医药杂志,2012,18(4):254-257.

[5] 江基尧,李维平,徐蔚,等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J].中华神经外科杂志,2012,16(1):223-225.