临床营养学科实习生的教育与管理探讨

朱文艺，李 利，黄 陈，樊 荣，冯筱青，卿庭祐，邹 洁，刘 俊，王 建 (第三军医大学新桥医院营养科，重庆 400037; 通讯作者)

从1997年开始，我科开始承担学校营养学专业硕士和本科，临床医学专业五年制本科，护理本科、大专班等多层次的临床营养学教学任务，并完成2009年重庆市教委教改课题1项，获得第三军医大学教学成果三等奖1项，先后获校院两级教学先进个人、先进集体荣誉称号等。十六年来，先后有学校多批次实习学员到我科生产实习，特别是近几年来，科室的快速发展，除了学校的实习学员外，还吸引了来自四川大学、中国药科大学、重庆医科大学、四川农业大学等高校硕士、本科等不同专业的实习学员，他们实习时间短则三月，长则半年甚至一年。这些学员从进入生产实习那天开始，已从学员身份转变为实习临床营养师身份，带教老师如何正确引导他们树立作为一名临床营养师的责任感和使命感，并实现理论联系实践的飞跃，教育与管理工作至关重要［1］，下面谈谈工作中的几点体会。

1 加强实习学员入科宣教，严格落实考勤制度

实习学员入科由医院医教部统一计划安排，学员入科后，根据科室情况对他们进行入科教育，主要有科室规章制度、科室安全条例、科室工作环境、科室劳动纪律、科室工作任务、实习学员岗位职责等进行熟悉和宣教，让他们懂得作为一名医务人员所肩负的责任，自己的一举一动都代表着医疗卫生行业人员形象，来不得半点马虎。我科严格落实学员考勤制度和请销假制度，学员入科后，实行完善的考勤制度，对经常迟到者除批评教育外，还记录在考勤上，这不但约束了迟到者，而且对其他实习学员也有警示作用，对于累计迟到超过相应次数的学员，应上报医教部处理;另外，学员请假应严格管理，一般情况下，学员不准请假，实习期间也不安排探亲假，若有特殊事情应递交书面请假条，注明请假原因及请假时间，对于请假时间超过三天者，应到医教部请假。学员请假返回后应到科主任处销假，以便科主任随时掌握情况。只有实习纪律保证了，才能进行正常的医疗教学活动。

2 严控带教师生比例，确保学员学有所获

随着高等医学院校的扩招，进入临床生产实习的学员也逐年增多，虽然近年来我科工作人员逐年增多，但仍不能满足学员的增长需要。目前，一名带教老师带教两名以上学员的情况在很多医院司空见惯，由于医院工作繁忙，带教老师带教过多的学员往往力不从心，而且学员在实习期有的忙于找工作，有的忙于继续深造，对生产实习往往也是一种敷衍了事的态度，生产实习的效果可想而知［2］。为确保学员学有所获，为进入临床工作打下坚实基础，我科在学员带教上一直严格要求，师生比例一直控制为1∶1，最多也没有超过1∶2，确保带教老师有精力管理和指导学员。事实证明，确实收到了较好的效果，近几年来，在我科实习学员的毕业论文质量普遍较高，在学校答辩时均是优秀通过，其中很多学员论文公开发表在统计源期刊上，而且，学员在我科学习的专业知识反响普遍良好，每到实习期，学校学员均争先报名到我科实习。学员进入医院临床工作后，又先后推荐同事或同行到我科进修学习，对提高我科知名度也大有裨益。

3 重视病例讨论，强化科内讲课

为了提高科室人员的业务素质，科室一直坚持不定期组织科内讲课，就科内一些疑难病例、危重病例、常见问题等进行讲解，自2012年开始，科室强化小讲课频率，每周安排固定时间讲课，科室每一位工作人员必须精心准备课件轮流讲解，讲解完成后进行积极讨论，讨论时让实习学员也参加，并要求他们踊跃发言，提出问题，使他们对营养科常见问题及危重病例营养治疗时需考虑的方方面面有进一步了解，巩固了他们的理论知识，也培养了他们的学习兴趣，通过这样持之以恒的训练，科室工作人员和学员对疾病的营养治疗水平均得到了提高，也增强了理论知识运用于实践的能力。当然，讲课前也应征求实习学员意见，以满足他们的具体需要。对于安排有毕业论文答辩的学员，科室应组织开题报告、定期检查、中期总结、论文预答辩及答辩形式的主题活动等作为科内小讲座，保质保量地完成本科毕业论文。通过对学员的调查显示，病例讨论和小讲课形式最受学员欢迎，对他们理论知识运用于实践有极大帮助。

4 规范教学查房，认真书写临床营养病历

由于目前大多数临床营养科力量薄弱，营养科人数普遍偏少，因此很难建立起三级查房制度。营养病历由于没有标准模板，实施起来也比较混乱，而且由于营养病历不归入医院病案室存档，所以也极少有学员主动书写营养病历［3］。2009年开始，我科开始正规实行三级查房制度并坚持实施，每周内分别组织一次二线营养师和三线营养师教学查房。在查房前，学员必须熟悉协助带教老师管理的病人的相关情况，并能汇报营养相关病史，积极回答上级医师查房时提出的相关问题，上级医师在查房前，也应针对重症病例精心准备几个相关问题并在查房时引导学员积极回答。另外，科室总结归纳了国内知名营养科几个病历模板，并根据实际需要进行修改、整合、更新，建立了比较标准的营养病历模板。自此以后，凡到我科实习的学员必需协助带教老师管理负责病区重症病人的具体营养治疗工作，并认真书写临床营养病历。我们着重培养学员对病历中营养治疗方案、营养治疗计划、营养病程记录的处理与分析能力，带教老师要对学员书写的每份营养病历进行修改、标注，并适当给出建议和评析，对其中特别危重和罕见的病例，应上报上级医师后组织全科讨论后处理实施。对于完成的营养病历，应建立电子信息归档，以便日后查询和收集相关科研数据。

5 培养学员表达能力，关心学员学习生活

由于病人的营养治疗不像药物、手术等治疗短期见效较快，而且很多病人甚至医生的营养治疗意识并不强，再加上很多营养制剂目前仍属于自费项目，因此营养治疗实施起来的确有一定难度［4］;另外，营养会诊不同于其他临床科室会诊，临床科室会诊后只需给出建议即可，后续工作仍由发出会诊科室医生执行，而临床营养会诊后则需从头到尾管理病人的饮食，包括配餐、送餐、监测、饮食更改等，另外，主管营养师需要每日查看病人的饮食情况，很多时间还需耐心解答患者提出的营养咨询等相关问题，对于会诊后使用静脉营养的，还需监测相关生化指标及更改处方等。以上这些工作都需与患者和医护人员及时沟通、协调。因此，实习学员平时应注重提高语言表达能力，应学会运用简单明了的语言向患者讲述深奥难懂的营养学术语，建立和谐的医患关系，提高病人的依从性［5］。当然，由于病人教育程度及性格等多方面的原因，偶尔会有病人不配合治疗工作甚至对医务人员吵闹，实习学员初涉临床，遇到这样类似的事情往往手足无措，因此，科主任及带教老师应关心学员生活，多和他们交流，对他们学习生活中的困难要及时帮助解决，对他们提出的问题要耐心解答，使他们在结束实习时能够满载而归。

6 完善学员出科考核，虚心听取学员意见

学员在实习期间，应认真填写实习记录本，对完成的操作、掌握的技能、完成的营养病历、上级医师实施的教学查房病例等要认真书写，带教老师要不定期进行检查监督，避免记录形式化。实习期满后，科室要组织实习业务考核，考试内容主要以知识的灵活运用为主，如对某个病例的全面分析及治疗，考试成绩要结合平时考核综合评分后予以公布，成绩合格者由带教老师、二线医师及科主任分别给出考核意见，优秀者上报医教部以便医院备案，作为留用人才库及今后继续深造的支持对象。

学员实习期间带教老师应与学员积极沟通，虚心听取他们意见，对教学有益的建议要认真采纳，对不足之处要虚心接受，不断改进，真正做到教学相长。

实习学员作为临床营养医务人员的储备人员，整个实习前对他们今后从事的职业有着深远的影响。目前，我国临床营养学科人才缺失，据中国营养学会2002年的一项调查显示，在受访的403所医院中，只有47%设有营养科，一半以上医院没有营养科建制，营养师的配备更无从谈起。在医院从事营养方面的工作人员共1 722人，而真正具备营养师资格的只有392人，仅占22%，而且学历普遍偏低。虽然目前医院营养科逐渐得到重视，但发展仍很缓慢，相关政策和法规的严重滞后、诸多关键技术问题没有获得突破等问题，严重制约了临床营养学科的发展［6］。所有这些问题中，人才问题首当其冲，因此，培养好我们的临床营养储备人才已是刻不容缓，我们应该相信，只要努力带好我们的储备军，努力发展临床营养事业，临床营养定会有辉煌的明天。

［1］ 李霞，门九章．加强高等医学教育实践教学的措施探讨［J］．教育理论与实践，2011，31(10):11 －12．

［2］ 梁淑华．医学院校本科生考研现状与对策研究［J］．佳木斯教育学院院报，2012，5:166．

［3］ 朱文艺，齐德广，黄陈，等．浅谈临床营养学科进修生的教育与管理［J］．西北医学教育，2012，20(5):1061 －1063．

［4］ 邓波，杨咏涛．临床营养进修医师的培训探讨［J］．西部医学，2007，19(4):737 －738．

［5］ 张亮．以问题为基础实施医德教学［J］．中国高等医学教育，2003，(3):43 －47．

［6］ 王建，易龙，舒晓亮，等．我国临床营养学科的现状与存在问题［J］．中国食物与营养，2012，18(7):5 －9．