多发钙化的钼靶X线特征及其与乳腺良恶性疾病的分析

解海青

(青海大学附属医院 放射科,青海 西宁810001)

乳腺肿块发病率高，由于良恶性乳腺病变预后差异很大，其性质的判断对临床治疗与患者预后有重要的意义[1]。乳腺钼靶X线检查是常用的影像学检查方法，可以直接显示病变钙化特征是其最大的优点，通过乳腺病变钙化的特征可以初步对病变的性质进行评价。与超声及MRI等软组织分辨率高的影像学检查方法比较，乳腺钼靶X线检查可以对钙化进行细致的分型，具有一定的优势[2]。本研究通过对乳腺X线多发钙化特点进行分析，对其良、恶性病变进行鉴别，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2012年5月-2013年2月间我院120例乳腺病变患者为研究对象，均为女性，年龄29-72岁，平均(45.6±6.5)岁。均接受乳腺X线钼靶检测，显示乳腺钙化。并经病理学检查确诊，包括恶性乳腺病变86例，良性乳腺病变34例。排除标准，其它部位恶性肿瘤；严重器官功能衰竭；胸廓畸形；临床资料不完整及不能配合研究者。

1.2方法检查设备选择美国GE Senographe 2000D乳腺钼靶机，对所有患者拍摄头尾位和内外斜位片、内外侧轴斜位、病变切线位及病变点压片。在摄影如有出现可疑处,进行局部放大摄影仔细观察。分别有两位经验丰富的影像学诊断医师分析乳腺病变内钙化特征。

1.3观察指标观察良恶性病变多发钙化大小、合并肿块、单双侧、钙化密度、分布状态等特征，并进行对照研究。分析钙化Le Gal分型与乳腺良恶性病变关系。Le Gal分型参照国际相关标准[3]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以n%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1乳腺良恶性病变钙化特征比较乳腺恶性病变泥沙、短棒以及针尖状钙化的比例显著高于乳腺良性病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。而乳腺良性病变圆点、小片及蛋壳状钙化的比例显著高于乳腺恶性病变，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺良恶性病变钙化形态特征[n(%)]

2.2乳腺良恶性病变钙化数量、密度及分布特征乳腺恶性病变钙化≥10个/cm2、等密度、节段性及线性分布的比例均显著高于乳腺良性病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。而乳腺良性病变呈区域性分布及弥漫性分布的比例显著高于乳腺恶性病变，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺良恶性病变钙化数量、密度及分布特征

2.3钙化LeGal分型与乳腺良恶性病变的关系恶性乳腺病变Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型钙化的比例显著高于良性乳腺病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。良性乳腺病变Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型钙化比例显著高于恶性乳腺病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 钙化Le Gal分型与乳腺良恶性病变的关系

3 讨论

部分乳腺病变常在查体时发现，结节或肿块是其最常见的表现，也有部分乳腺病变无明显肿块，而呈浸润状生长。但相当比例的乳腺病变会存在钙化，钙化数量、形态各异。因此，钙化是乳腺病变常见的表现形式，其具体的发生机制尚不明确。研究认为，可能与坏死细胞矿化或细胞活跃分泌等有关[4,5]。前者强调坏死细胞导致局部碱性磷酸酶以及Ca2+含量增加，常见于良性乳腺病变。后者则认为肿瘤细胞对钙质的代谢能力更强，使得钙质不断分泌沉积，常见于恶性乳腺病变。

乳腺病变常用的影像学检查方法有彩超、钼靶X线摄片及MRI等，其中钼靶X线摄片对钙化效果最好，对病变定性具有很高的敏感性及特异性，是目前临床上早期乳腺癌检查的首选方法[6]。本研究中，乳腺恶性病变泥沙、短棒以及针尖状钙化的比例显著高于乳腺良性病变，而乳腺良性病变圆点、小片及蛋壳状钙化的比例显著高于乳腺恶性病变，差异具有统计学意义。良恶性乳腺病变钙化的发生部位存在差异，恶性病变多发生于腺泡、乳腺导管等实质组织内，体积小，形态不规则，边界不清。良性病变多发生于脂肪、血管、纤维结缔组织等间质结构内，体积大而规则[7]。本研究显示，乳腺恶性病变钙化≥10个/cm2、等密度、节段性分布及线性分布的比例均显著高于乳腺良性病变，而乳腺良性病变呈区域性分布及弥漫性分布的比例显著高于乳腺恶性病变，差异具有统计学意义。由于肿瘤细胞坏死及分泌等因素，乳腺恶性病变中钙化多呈等或稍高密度。而在乳腺良性病变中，由于蛋白沉积或微量出血等原因，钙化多呈较高密度，且多较均匀[8]。钙化的数量也是提示病变性质的重要因素，多发钙化是指每平方厘米钙化数目>5枚，有研究显示，随钙化数量的增多，乳腺恶性病变的比例增高，但钙化是否双侧发生对病变性质评价无帮助[9]。

乳腺病变钙化Le Gal分型与乳腺良恶性病变存在一定的相关性[10]，本研究结果显示恶性乳腺病变Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型钙化的比例显著高于良性乳腺病变，良性乳腺病变Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型钙化比例显著高于恶性乳腺病变，差异具有统计学意义。提示Le GalⅣ-Ⅴ型钙化更倾向于恶性病变，而Le Gal分型Ⅱ型钙化则提示良性病变可能大。

综上所述，乳腺良恶性病变均可能伴有钙化，但其钙化在数量、形态、密度、分布等特征上存在差异。乳腺钼靶X线摄影可以清晰的显示乳腺病变钙化的特征，对乳腺病变定性诊断具有较高的价值。

作者简介：解海青(1979-)，女,本科，主治技师，研究方向：钼靶检查。

参考文献：

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[6]赵 丽.钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(10):728.

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[10]蔡 斌,汪 湍,李 莉,等.浸润性导管癌与导管原位癌的钙化特点与组织病理学特征[J].中国医学影像技术,2013,29(1):67.