2型糖尿病视网膜病变与C-反应蛋白及代谢综合征关系的研究

吴雪梅

(榆林市第一医院(绥德医院) 眼科，陕西 榆林718000)

有研究表明，C-反应蛋白、血脂参与了糖尿病病人血管病变的发生、发展。因此检测糖尿病病人血清中的C-反应蛋白、血脂水平对于糖尿病病人血管病变的早期诊断、病情分析以及预后评价具有非常重要的临床价值。 但是目前国内外对于C-反应蛋白、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与糖尿病视网膜病变发生和预测之间关系的研究还比较少[1，2]，本研究初步探讨C-反应蛋白和代谢综合征与糖尿病视网膜病变之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2012年3月-2014年1月我院内分泌科住院治疗的271例2型糖尿病患者作为研究对象，并根据2型糖尿病病人眼底病变的情况将研究对象分为2组：2型糖尿病合并视网膜病变组(DR)125例和2型糖尿病未合并视网膜病变组(对照组)146例。

1.2 病例入选标准

根据WHO糖尿病诊断标准和中华医学会眼科分会通过的DR诊断标准；患者能够配合检查，且近一月内未服用调脂药、抗凝药等影响实验结果的药物，患者平时血压控制良好，在实验当天测量得到的血压值正常；研究要取得所有研究对象的同意并符合医学伦理学委员会的要求。代谢综合征的诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病分会(CDs)MS诊断标准进行诊断[3,4]。

1.3 排除标准

排除1型糖尿病患者、继发性糖尿病患者、糖尿病急性并发症、肿瘤病史、怀孕及哺乳妇女、1月内有手术史、痛风、结缔组织疾病、创伤患者、肝肾功能不全者、急性和慢性感染患者以及有精神病史、意识障碍者。

1.4 基本资料收集

记录所有糖尿病患者的一般情况，包括性别、年龄、病史及治疗方案等。

1.5 身高、体重的测量

空腹，光脚，脱去外套，测量身高时两脚并拢直立靠近直尺测量。测量体重时让患者全身放松，直立在秤底盘上。长度单位为cm，重量单位为kg。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.6 血脂、C-反应蛋白的测定

在取血前，让所有研究对象均禁食8-12 h，在早上抽取静脉血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、HbA1c，所有检测均采用试剂盒进行，试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司，所有操作步骤均严格按照说明书进行操作。

1.7 结果统计

结果采用SPSS14.0软件进行统计分析，对于计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水平为α=0.05，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

结果见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2 两组病人血清中C-反应蛋白、HbAlc水平、MS的患病率情况

结果见表2。

表2 两组病人血清中C-反应蛋白、HbAlc水平及MS患病率

2.3 两组病人血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平

结果见表3。

表3 两组病例血清中TG、TC水平

3 讨论

近年来，许多研究表明，高水平CRP与糖尿病的发生有密切关系，血清中高浓度的CRP可能是糖尿病患者出现大小血管并发症的一个重要危险因素。C-反应蛋白的分子结构是呈环状排列的，C-反应蛋白大部分是在 IL-6的调节下通过肝细胞合成和分泌的。目前，IL-6已被国内外公认为是DM发病的一个独立的因素，并且一部分脂肪组织的细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP[5,6]。CRP与糖尿病发生和发展密切相关，血清中CRP的水平与患者的年龄、肥胖、吸烟、BMI、血脂水平，以及糖尿病、冠心病危险因素之间有一定的相关性；本研究结果表明DR血清中CRP及HbA1c含量都显著的升高。因此说明患者血清中CRP和HbA1c水平在DR的发生发展起着非常重要作用。CRP可以直接对血管内皮细胞起作用，它可以导致内皮细胞损伤加重，促使单核细胞增加对血管内皮的粘附及其浸润，当内皮细胞通透性增加时，可以合成粘附分子及低分子趋化物，进而促进白细胞合成，释放超氧化物，最终导致组织损伤。因此，CRP在糖尿病患者视网膜病变形成过程中具有非常重要的作用。

代谢综合征(MS)是一种比较复杂的临床综合征，是以糖尿病或糖耐量减低，血脂异常，肥胖，高血压等代谢性疾病联合出现临床特征[7]。近年来,随着全世界经济的发展、人们生活方式的改变、生活节奏的加快，以及人口老龄化,因此出现了以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压等代谢异常为代表的MS的发病率呈现逐年升高的趋势，因此而给人们和社会带来重大的经济负担。有研究报道,美国MS的患病率高达25%；MS在我国的患病率也比较高，20岁以上的成人中MS患病率为14%-16%,而一些特殊人群中,如糖尿病、高血压和肥胖等人群当中,MS患病率则高达50%-80%。本研究表明，DR 组的 MS 患病率显著的高出对照组(P<0.05)。DM患者当中出现的脂代谢紊乱非常复杂，并且影响的因素也比较多，脂代谢紊乱在2型糖尿病患者中主要表现为低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低及甘油三酯增高，有研究表明，脂代谢异常与糖尿病患者的大血管并发症相关，近些年来，关于脂代谢异常与糖尿病患者微血管病变，特别是DR也受到学者们的广泛关注。本研究结果表明DR组的血清中TG、TC和LDL-C的水平都高于对照组(P<0.05)，而DR组的血清中HDL-C的水平低于对照组，这说明脂代谢紊乱可能是DR发生危险因素。

综上所述，C-反应蛋白和代谢综合征的危险因子与2型糖尿病患者发生视网膜病变有关。

参考文献：

[1]Morley JE.Diabetes and aging:epidemiologic over view[J].Clin Geriatr Med,2008,24(3):395.

[2]王立芳.2型糖尿病视网膜病变与C-反应蛋白及代谢综合征关系的研究[D].吉林大学,2013.

[3]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3):156.

[4]易茜璐,于明香.糖尿病视网膜病变的发病机制[J].复旦学报(医学版),2010,37(5):604.

[5]翁 育,红 莉,徐谷根,等.C反应蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].求医问药,2011,9(12):248.

[6]谢 驰,张兴兵,方 严.C-反应蛋白、糖化血红蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].临床眼科杂志,2009,19(2):130.

[7]Adamiec-Mroczek J，Oficjalska—Mlynczak J，Misiuk—Hojlo M．Proliferative diabetic retinopathy-the influence of diabetes control on the activation of the intraocular molecule system[J]．Diabetes Res Clin Pract,2009，84(1)：46.