143例社区老年期痴呆患者的中医证候分析

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(1.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京 100078；2.北京中医药大学，北京 100029)

143例社区老年期痴呆患者的中医证候分析

薛武更1,叶财德1,段锦绣1,何会贞1,刘景峰1,彭伟1,吴浩1*,孙光荣2

(1.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京 100078；2.北京中医药大学，北京 100029)

目的 研究社区老年期痴呆患者的中医证候特点。方法 对纳入病例的143例痴呆患者进行问卷调查，采用描述性分析的方法进行统计学分析。结果 143例痴呆患者中，中医基本证候以肾虚髓减证最为多见，其后依次是心肝阴虚证、痰浊阻窍证、心脾两虚证、气滞血瘀证。其中仅属虚证者77例,实证者17例,虚实夹杂者49例。单一证候70例，证候类型由多至少依次为肾虚髓减证、痰浊阻窍证、心肝阴虚证、心脾两虚证、气滞血瘀证。复合证候73例，证候类型由多至少依次为肾虚髓减证、心肝阴虚证、痰浊阻窍证、心脾两虚证、气滞血瘀证。结论 老年期痴呆的病机较为复杂，为多种病理因素相互作用而致病，单纯的病机比较少见。本虚标实是老年期痴呆的基本病机，本虚证中，以肾虚髓减最为显著。标实证中，痰浊阻窍占有重要地位。

老年期痴呆；中医证候；流行病学

老年期痴呆是影响我国老年人群身心健康和生活质量的一种严重疾病，给患者及其家庭、社会都带来沉重的负担。目前，中医对老年期痴呆的治疗，多以辨证为前提，换言之，中医证候是中医治疗痴呆的基础。为了解老年期痴呆的中医证候特点，并为中医干预治疗本地区老年期痴呆提供重要基础资料，笔者进行了此项调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 143例病例来源于2012年3月—2013年12月方庄社区卫生服务中心及社区站的痴呆患者。其中男63例，女80例。年龄最小47岁，最大92岁，平均(71.43±10.01)岁。居住情况中，与家人同住者131例，独居者12例。文化程度中,小学及以下25例，中学76例，大学42例。HAMD评分最小0分，最大14分，平均(4.62±3.56)分。CDR评分中，CDR=1者103例，CDR=2者33例，CDR=3者7例。

1.2 诊断标准 参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中“器质性智能损害(痴呆)”的诊断标准。纳入标准:1)符合诊断标准，临床痴呆评定量表(CDR)评分>0.5，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分<17分；2)自愿参加者；3)患者或照顾者能够提供详实资料者。排除标准：1)抑郁性假性痴呆、谵妄、轻或中度精神发育迟滞、药源性智能损害；2)拒绝参加研究者。对患者进行问卷调查，经整理、检查问卷后,最终获得实际有效问卷143份。

1.3 调查方法 对痴呆患者进行问卷调查,由患者或照顾者协助回答问题,由经过培训的调查员进行评价来完成。调查问卷包括患者一般资料(年龄、性别、文化程度、居住情况、联系方式)、CDR量表、HAMD量表、老年期痴呆中医证候诊断标准问卷。老年期痴呆中医证候诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年版)[1]中“老年期痴呆中医证候诊断标准”，将老年期痴呆分为肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证和气滞血瘀证5个证型。

1.4 统计学方法 将调查的各种表格及数据进行计算机数据库处理后,用SPSS 13.0软件进行统计学处理,采用描述性分析的方法进行统计学分析。

2 结果

本研究中143例痴呆患者的中医基本证候以肾虚髓减证最为多见，其后依次是心肝阴虚证、痰浊阻窍证、心脾两虚证、气滞血瘀证。见表1。而其中纯为虚证者(包括单纯的肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证，或三者的任意组合)77例(53.8%)，纯为实证者(包括痰浊阻窍证、气滞血瘀证，或二者的组合)17例(11.9%),虚实夹杂者49例(34.3%)。

表1 痴呆患者证候总体分布情况 例/%

在这些证候中,单一证候(肾虚髓减证、心肝阴虚证、痰浊阻窍证、心脾两虚证、气滞血瘀证的任意1种证候)70例，证候类型依次为肾虚髓减证42例，痰浊阻窍证14例,心肝阴虚证7例，心脾两虚证6例，气滞血瘀证1例。单纯实证(痰浊阻窍证、气滞血瘀证的任一种证候)15例，单纯虚证(肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证的任1种证候)55例。

本调查中，复合证候(5种证候中,2种或以上的证候组合)73例，其中兼有2种证候者42例，兼有3种证候者17例，兼有4种证候者12例,兼有5种证候者2例。复合虚证(肾虚髓减证、心肝阴虚证和心脾两虚证的任意组合)22例，复合实证(痰浊阻窍证和气滞血瘀证的组合)2例，虚实夹杂证(虚证与实证的任意组合)49例。在复合证候中，证候类型依次为肾虚髓减证59例，心肝阴虚证47例，痰浊阻窍证35例，心脾两虚证26例，气滞血瘀证26例。见表2。

表2 痴呆患者证候分布情况

3 讨论

痴呆通常多见于老年人群，本质是一种慢性临床综合征，不是特指一种疾病或神经病理过程，其患病率高，致残、致死率高，病程长，医疗和照料负担重，是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和社会经济负担问题[2]。 古代中医虽没有关于“老年期痴呆”病名的直接记载，但其临床表现，已引起了古代医家的关注，如宋代陈直在《养老奉亲书·性气好嗜第四》[3]中对老年人的精神、性格、行为上的病态表现描述为“咨煎背执，等闲喜怒，性气不定，止如小儿”，其见解与现代医学对老年痴呆的早期表现认识相似。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟》[4]提出“痴呆”病名，并著成“痴呆”专论，之后清代陈士铎在《辨证录》[5]中称为“呆病”，并创立呆病门，深化了对痴呆的认识。因此，对老年期痴呆可参考中医“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴诊治。

痴呆的中医治疗多以辨证论治为主。如刘伟等[6]对96例老年期痴呆患者进行调查分析后，发现肾虚证是老年期痴呆患者最常见的证型，肝阳证、痰浊证、热毒证是较常见的证型。龙子弋等[7]分析了痴呆研究中辨证分型标准的引用状况及主要证型与证候要素特征，发现肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是痴呆的共性病机。何珊[8]基于流行病学研究方法，统计得出老年期痴呆9个证候类型中肾虚髓减证排首位。

本调查显示，中医基本证候以肾虚髓减证最为多见，占总病例数的70.6%，这与既往调查结果相一致，因肾主骨生髓而通于脑，若肾精亏损，则脑髓失充；脑髓空虚，则心无所虑，神无所依，而渐致痴呆。何慧等[9]通过中医文献资料中的中医治则治法进行汇总分类，发现其主要治则治法有21种，补肾益髓法频数最高。这从侧面也表明了肾虚髓减证在痴呆辨证中的重要地位。

本调查发现，痴呆患者中医基本证候中，除肾虚髓减外，痰浊阻窍亦占有相当的比例，为34.3%。年老之人脏腑气血不足，功能失调，易致气机不畅。气机不畅则津液不化，津液不化则生有形之痰和无形之痰，痰浊蒙蔽清窍，神明被扰，发为痴呆。因此，痴呆的中医治疗，化痰是重要的一环。有学者[10]提出应将痰邪作为老年痴呆的研究专题。钱超等[11]进一步应用补骨益髓养脑化痰汤治疗112例老年性痴呆患者，总有效率达94.6%。

在证候中，虚实夹杂者49例，复合证候者73例。提示老年期痴呆患者的病机较为复杂，为多种病理因素相互作用而致病，单纯的病机比较少见。如此，正虚、邪实相互影响，相互转换，而使痴呆虚实夹杂之证多见。这提示临床中要认识到痴呆病机的复杂性，从多方面入手治疗，方可能取得更好的临床疗效。如王灵俊[12]认为在痴呆的治疗中，“应该以补肾填髓、化痰通络、活血化瘀3种治法为准则，综合应用，采用补肾与化痰结合，活血与通络并举，抓住病机，标本同治，如此才能取得较好的临床效果”。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[2]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.

[3]陈直.养老奉亲书[M].上海:上海科学技术出版社,1988.

[4]张景岳.景岳全书·杂证谟[M].太原:山西科学技术出版社,2006.

[5]陈士铎.辨证录[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[6]刘伟,李敬林,王丽,等.沈阳地区老年期痴呆患者中医证候规律的流行病学调查[J].中华中医药学刊,2009,27(12):2551-2553.

[7]龙子弋,时晶,田金洲,等.痴呆的证候分型研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(10):28-35.

[8]何珊.基于流行学研究方法的老年期痴呆中医病因病机学研究[D].太原:山西中医学院,2013.

[9]何慧,张玉莲,崔远武,等.老年性痴呆中医治则治法规律研究[J].吉林中医药,2012,32(2):125-127.

[10]赵厚睿,孔明望,王平.从痰论治老年痴呆研究述评[J].中华中医药杂志,2011,26(4):640-643.

[11]钱超,姜亚军.中西医结合治疗老年性痴呆112例临床观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):307-308.

[12]王灵俊.从肾虚痰瘀论治老年性痴呆[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):392-393.

TraditionalChinesemedicinesyndromeof143patientswithseniledementia

XUE Wugeng1,YE Caide1,DUAN Jinxiu1,HE Huizhen1,LIU Jingfeng1,PENG Wei1,WU Hao1*,SUN Guangrong2

(1.Fangzhuang Community Health Service Center of Fengtai District of Beijing,Beijing 100078,China;2.Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

ObjectiveTo study traditional Chinese medicine syndromes of the patients with senile dementia in the community.MethodsThe 143 patients with senile dementia in the community health service center and community station were given questionnaires and the data were analyzed by descriptive analysis.ResultsAmong the 143 patients with senile dementia,the most basic traditional Chinese medicine syndromes were kidney deficient and encephala reduction,followed by heart and liver deficiency,sputum turbid blocking aperture,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis,of which 77 cases were totally deficiency syndromes,17 cases were totally excessive syndromes and 49 cases were deficiency-excess complications.There were 70 cases of single syndrome,and the types were ordered from more to less as follows:kidney deficient and encephala reduction,sputum turbid blocking aperture,heart and liver deficiency,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis.There were 73 cases of composite syndromes,and the types were ordered from more to less as follows:kidney deficient and encephala reduction,heart and liver deficiency,sputum turbid blocking aperture,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis.ConclusionThe mechanism of senile dementia was complex and was induced by the interplay of many pathological factors.It was rare to be induced by a single mechanism.The basic mechanism of senile dementia was deficiency in origin and enrichment in symptom.For deficiency in origin,kidney deficient and encephala reduction were the most outstanding;for enrichment in symptom,sputum turbid blocking aperture played an important part.

senile dementia;traditional Chinese medicine syndrome;epidemiology

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.046

北京市中医药科技发展课题(JJ2011-53);2010年中医药行业科研专项(201007002)。

薛武更(1981-)，男，博士研究生，主治医师。研究方向：社区常见疾病的中医诊治。

] 吴 浩，男，副主任医师，副教授，电话:13366003306,电子信箱:wushunzhe@sohu.com。

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：2095-6258(2014)05-0881-03

2014-06-05)

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